Chi ha diritto alla copertura di Medicare Parte D?

Che cos'è la Parte D di Medicare?

I beneficiari di Medicare non ricevono automaticamente la copertura Medicare Part D per i farmaci da prescrizione. Questa copertura Medicare Part D è facoltativa, ma può essere preziosa se si assumono farmaci. Se non vi iscrivete alla copertura Medicare Part D quando ne avete diritto, potreste dover pagare una penale per l'iscrizione tardiva se decidete di iscrivervi successivamente.

Molte persone vengono automaticamente iscritte a Original Medicare, Parte A e Parte B, al compimento del 65° anno di età. Ma forse non vi rendete conto che Original Medicare non copre la maggior parte dei farmaci (ad eccezione di quelli che ricevete come ricovero in ospedale o, in alcuni casi, in ambulatorio). La Parte B di Medicare copre alcuni farmaci da prescrizione che vengono somministrati in ambito ambulatoriale, come ad esempio nello studio di un medico. Tuttavia, si tratta in genere di farmaci che devono essere somministrati da un medico, come i farmaci per infusione.

Se volete essere aiutati a sostenere la maggior parte delle spese per i farmaci, dovrete iscrivervi alla copertura Medicare Part D.

Chi può ricevere Medicare Part D?

I piani Medicare Parte D sono disponibili per coloro che hanno diritto a Medicare. Si tratta di persone che hanno 65 anni o più e che sono cittadini statunitensi o residenti permanenti, persone di età inferiore ai 65 anni con determinate disabilità e persone di qualsiasi età con malattia renale allo stadio terminale (ESRD). L'ESRD è un'insufficienza renale permanente che richiede la dialisi o un trapianto. Anche le persone affette da sclerosi laterale amiotrofica (morbo di Lou Gehrig) sono idonee.

Per aderire a un piano Part D, un Medicare Prescription Drug Plan o un Medicare Advantage Plan, è necessario essere titolari di Medicare Part A o B. È inoltre necessario risiedere nell'area coperta, nota come area di servizio, del piano a cui si desidera aderire.

L'adesione a un piano Part D è volontaria e si paga un premio aggiuntivo per questa copertura. Se disponete di un'altra copertura per i farmaci da prescrizione, potete aspettare a iscrivervi a un piano Part D. Una cosa da tenere presente è che se la vostra copertura per i farmaci da prescrizione non è, in media, buona come quella del Piano D di Medicare, molto probabilmente dovrete pagare una penale per l'adesione successiva. Dovrete pagare questa penale per tutto il tempo in cui avrete la copertura Medicare per i farmaci da prescrizione.

Quanto costa Medicare Part D?

I costi effettivi della copertura Medicare Parte D variano in base a quanto segue:

• Le prescrizioni mediche assunte e la loro frequenza
• Il piano di prescrizione Medicare Part D autonomo o il piano di prescrizione Medicare Advantage scelto dall'utente.
• Se ci si rivolge a una farmacia della rete del proprio piano
• Se i vostri farmaci da prescrizione sono presenti nel formulario del vostro piano Medicare Parte D (elenco dei farmaci coperti)*.
• Se si riceve un aiuto extra per il pagamento dei costi di Medicare Parte D (vedere sotto per maggiori dettagli).

*Ricordate che i prontuari possono essere modificati in qualsiasi momento. Se necessario, il vostro piano Medicare vi informerà.

Uno dei costi da considerare è il premio mensile. La maggior parte dei piani di prescrizione Medicare Parte D autonomi e dei piani di prescrizione Medicare Advantage prevedono un premio mensile che varia a seconda del piano. Se siete iscritti a un Medicare Prescription Drug Plan e siete anche iscritti a Medicare Part B, dovrete continuare a pagare anche il premio di Medicare Part B. Inoltre, se siete iscritti a un piano Medicare Advantage (con o senza copertura di farmaci da prescrizione), dovete continuare a pagare il premio della Parte B, insieme a qualsiasi premio per la vostra copertura Medicare Advantage.

Oltre al premio mensile, i costi per la copertura Medicare Parte D possono includere:

• Una franchigia annuale: È l'importo che si paga per le prescrizioni prima che il Medicare Prescription Drug Plan o il Medicare Advantage Prescription Drug Plan inizi a partecipare ai costi. Le franchigie variano a seconda del piano e può essere possibile trovarne uno con una franchigia di 0 dollari.
• Copayment/coassicurazione: È l'importo che l'assicurato paga di tasca propria ogni volta che acquista una prescrizione medica; è la sua quota di spesa dopo che Medicare ha pagato la sua parte e l'assicurato ha raggiunto la franchigia del suo piano (se presente). Il copayment è in genere un importo forfettario da pagare (ad esempio, si può pagare un copayment di 10 dollari quando si riempie una prescrizione), mentre la coinsurance è una percentuale che si può dover pagare (ad esempio, si può pagare una coinsurance del 10% per i farmaci generici). Questi costi possono variare da un piano all'altro e variano anche in base ai livelli dei farmaci e alla fase della prestazione in cui ci si trova al momento della prescrizione. I piani Medicare Prescription Drug Plans e i piani Medicare Advantage con copertura per i farmaci da prescrizione suddividono i farmaci coperti in diverse fasce di costo, e i farmaci da prescrizione delle fasce più alte tendono a costare di più di quelli delle fasce più basse.

Le persone con un reddito limitato possono beneficiare di un aiuto extra. Questa assistenza è legata al livello di povertà federale e alle vostre risorse. Questi limiti cambiano ogni anno. Se avete Medicaid con copertura per i farmaci da prescrizione e Medicare, Medicare e Supplemental Security Income (SSI) o se lo Stato in cui vivete paga i vostri premi Medicare, riceverete automaticamente questo aiuto e non dovrete fare domanda.

Per saperne di più, potete rivolgervi all'Amministrazione della sicurezza sociale o all'Ufficio statale per l'assistenza medica.

Dove e quando si può ottenere Medicare Part D?

è una buona idea iscriversi a Medicare Parte D non appena si ha il diritto di farlo. Se scegliete di iscrivervi più tardi o rimanete 63 giorni consecutivi o più senza copertura Medicare Part D, potreste dover pagare una penale per l'iscrizione tardiva, a meno che non possiate dimostrare di aver usufruito di una copertura medica accreditabile durante il periodo in cui non eravate iscritti alla Part D. La copertura medica accreditabile è una copertura che paga almeno quanto la copertura medica standard Part D di Medicare. Ad esempio, la copertura sanitaria fornita dal datore di lavoro può essere considerata una copertura accreditabile per i farmaci da prescrizione. La vostra assicurazione dovrebbe comunicarvi ogni anno se la vostra copertura è accreditabile; se non ne siete sicuri, contattate la vostra compagnia assicurativa per verificare.

Come già detto, per avere diritto all'iscrizione a un Medicare Prescription Drug Plan è necessario possedere la Parte A e/o la Parte B di Medicare e per iscriversi a un Medicare Advantage Prescription Drug Plan è necessario possedere sia la Parte A che la Parte B di Medicare (per tutti i dettagli sull'idoneità si veda la sezione precedente). La prima volta che si può sottoscrivere la copertura Medicare Part D è durante il periodo di iscrizione iniziale (Initial Enrollment Period, IEP) per la Part D, che di solito si svolge durante lo stesso periodo di sette mesi del periodo di iscrizione iniziale a Medicare Originale. Si tratta del periodo di sette mesi che inizia tre mesi prima del compimento del 65° anno di età, comprende il mese del vostro compleanno e termina tre mesi dopo. Un buon momento per iscriversi alla copertura Medicare per i farmaci da prescrizione è di solito quello in cui si è iscritti a Original Medicare.

È possibile iscriversi alla copertura Medicare Part D anche durante l'Annual Election Period (AEP), talvolta chiamato Fall Open Enrollment o Open Enrollment Period per la copertura Medicare Advantage e Medicare prescription drug. Questo periodo si svolge dal 15 ottobre al 7 dicembre. Durante questo periodo:

• Iscriversi a un piano di prescrizione Medicare Parte D o passare da un piano di prescrizione a un altro.
• Disiscriversi dal Medicare Prescription Drug Plan (se si è già iscritti a uno di essi).
• Iscriversi o cambiare piano di prescrizione Medicare Advantage.
• Disiscriversi dal piano Medicare Advantage e tornare a Medicare Originale.

Una volta terminato il periodo di elezione annuale, avrete un'ulteriore possibilità di apportare modifiche alla vostra copertura Medicare Part D. Se siete iscritti a un piano Medicare Advantage, potete utilizzare il Medicare Advantage Disenrollment Period (dal 1° gennaio al 14 febbraio) per disiscrivervi dal vostro piano Medicare Advantage e tornare a Medicare Originale. In seguito, indipendentemente dal fatto che il vostro piano Medicare Advantage includesse o meno la copertura per i farmaci da prescrizione, potete utilizzare questo stesso periodo per iscrivervi a un Medicare Prescription Drug Plan autonomo. Queste sono le uniche modifiche che si possono fare durante questo periodo.

In generale, è possibile iscriversi a un piano di prescrizione Medicare o apportare modifiche alla propria copertura Part D solo durante uno dei periodi sopra indicati. Tuttavia, ci sono alcune situazioni che danno diritto a un periodo di elezione speciale (Special Election Period, SEP), in cui è possibile iscriversi a un Medicare Part D Prescription Drug Plan o a un Medicare Advantage Prescription Drug Plan al di fuori del periodo di elezione annuale. Alcuni esempi di situazioni che possono qualificare l'iscrizione a un periodo di elezione speciale sono, a titolo esemplificativo ma non esaustivo, il trasferimento al di fuori dell'area di servizio del piano o l'iscrizione a Medicaid. Un SEP può essere effettuato in qualsiasi momento dell'anno in cui si verifichi una situazione qualificante. Se non siete sicuri di avere una situazione applicabile, chiamateci al numero di telefono indicato in questa pagina; un agente assicurativo autorizzato sarà lieto di aiutarvi a capire quali sono le vostre possibilità.