¿Qué es la Parte D de Medicare?
Como beneficiario de Medicare, no obtiene automáticamente la cobertura de medicamentos con receta de la Parte D de Medicare. Esta cobertura de la Parte D de Medicare es opcional, pero puede ser valiosa si toma medicamentos. Si no se inscribe en la cobertura de la Parte D de Medicare cuando es elegible por primera vez, es posible que tenga que pagar una multa por inscripción tardía si decide inscribirse más tarde.
Muchas personas se inscriben automáticamente en Medicare Original, Parte A y Parte B, cuando cumplen 65 años. Pero quizá no sepa que Medicare Original no cubre la mayoría de sus medicamentos (excepto los que pueda recibir como paciente hospitalizado o, en algunos casos, como paciente ambulatorio). La Parte B de Medicare cubre determinados medicamentos recetados que usted recibe en un entorno ambulatorio, como la consulta de un médico. Sin embargo, suelen ser el tipo de medicamentos que necesita que le administre un médico, como los medicamentos de infusión.
Si quiere que le ayuden con la mayoría de los demás gastos de medicación, tendrá que inscribirse en la cobertura de la Parte D de Medicare.
¿Quién puede acogerse a la Parte D de Medicare?
Los planes de la Parte D de Medicare están disponibles para las personas con derecho a Medicare. Esto incluye a personas de 65 años o más que sean ciudadanos estadounidenses o residentes permanentes, personas menores de 65 años con ciertas discapacidades y personas de cualquier edad con enfermedad renal terminal (ESRD, por sus siglas en inglés). La ERT es una insuficiencia renal permanente que requiere diálisis o un trasplante. Las personas que padecen esclerosis lateral amiotrófica (enfermedad de Lou Gehrig) también cumplen los requisitos.
Para inscribirse en un plan de la Parte D, un Plan Medicare de Medicamentos Recetados o un Plan Medicare Advantage, deberá ser beneficiario de la Parte A o B de Medicare. Además, deberá residir en la zona cubierta, conocida como zona de servicio, del plan al que desea inscribirse.
La afiliación a un plan de la Parte D es voluntaria y pagará una prima adicional por esta cobertura. Si tiene otra cobertura de medicamentos con receta, puede esperar para inscribirse en un plan de la Parte D. Una cosa que debe tener en cuenta es que si su cobertura de medicamentos recetados no es, por término medio, tan buena como la cobertura del Plan D de Medicare, lo más probable es que tenga que pagar una penalización por inscribirse más tarde. Tendrá que pagar esta penalización mientras tenga la cobertura de medicamentos recetados de Medicare.
¿Cuánto cuesta la Parte D de Medicare?
Los costes reales de la cobertura de medicamentos con receta de la Parte D de Medicare varían en función de los siguientes factores:
- Las recetas que toma y con qué frecuencia
- El plan independiente de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare o el plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage que elija
- Si acude a una farmacia de la red de su plan
- Si sus medicamentos recetados están incluidos en el formulario (lista de medicamentos cubiertos) de su plan de la Parte D de Medicare*.
- Si recibe Ayuda Adicional para pagar los costes de la Parte D de Medicare (más información a continuación)
*Recuerde que los formularios pueden cambiar en cualquier momento. Su plan de Medicare se lo notificará si es necesario.
Uno de los costes que debe tener en cuenta es la prima mensual. La mayoría de los planes independientes de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare y los planes de medicamentos recetados de Medicare Advantage cobran una prima mensual que varía según el plan, por lo que usted será responsable del pago de dicha prima. Tenga en cuenta que si está inscrito en un plan de medicamentos recetados de Medicare y también está inscrito en la Parte B de Medicare, también deberá seguir pagando la prima de la Parte B de Medicare. Y, si está inscrito en un plan Medicare Advantage (con o sin cobertura de medicamentos recetados), deberá seguir pagando su prima de la Parte B, junto con cualquier prima de su cobertura Medicare Advantage.
Además de su prima mensual, los costes de su cobertura Medicare Parte D pueden incluir:
- Una franquicia anual: Es la cantidad que usted paga por sus recetas antes de que su Plan Medicare de Medicamentos Recetados o su Plan Medicare Advantage de Medicamentos Recetados comience a compartir los costos. Las cantidades deducibles varían según el plan y es posible encontrar uno con una cantidad deducible de $0.
- Un copago/coseguro: Es la cantidad que usted paga de su bolsillo cada vez que compra un medicamento recetado; es su parte del coste después de que Medicare haya pagado su parte y usted haya alcanzado la franquicia de su plan (si la hay). Un copago suele ser una cantidad fija que usted paga (por ejemplo, puede pagar un copago de 10 $ cuando surte una receta), mientras que un coseguro es un porcentaje que usted puede deber (por ejemplo, puede pagar un coseguro del 10% por medicamentos genéricos). Estos costes pueden variar de un plan a otro, y también varían en función de los niveles de medicamentos y de la fase de la prestación en la que se encuentre en el momento de surtir la receta. Los planes de medicamentos recetados de Medicare y los planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos recetados clasifican los medicamentos cubiertos en diferentes niveles de coste, y los medicamentos recetados de los niveles superiores suelen costar más que los de los niveles inferiores.
Las personas con ingresos limitados pueden optar a la Ayuda Extra. Esta ayuda está vinculada al nivel federal de pobreza y a sus recursos. Estos límites cambian cada año. Si tiene Medicaid con cobertura de medicamentos recetados y Medicare, Medicare y Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) o si el Estado en el que vive paga sus primas de Medicare, obtiene esta ayuda automáticamente y no es necesario que la solicite.
Puede obtener más información en la Administración de la Seguridad Social o en la Oficina de Asistencia Médica de su Estado.
¿Dónde y cuándo puede acogerse a la Parte D de Medicare?
es conveniente que se inscriba en la Parte D de Medicare en cuanto cumpla los requisitos por primera vez. Si decide inscribirse más tarde o pasa 63 días consecutivos o más sin cobertura de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare, es posible que tenga que pagar una multa por inscripción tardía, a menos que pueda demostrar que tenía una cobertura de medicamentos recetados acreditable durante el tiempo que no estuvo inscrito en la Parte D. La cobertura de medicamentos recetados acreditable es una cobertura que paga al menos tanto como la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D estándar de Medicare. Por ejemplo, la cobertura sanitaria que pueda obtener a través de su empresa puede considerarse una cobertura de medicamentos recetados acreditable. Su seguro debe comunicarle cada año si su cobertura es válida; si no está seguro, póngase en contacto con su compañía de seguros para comprobarlo.
Como se ha mencionado, primero debe tener la Parte A y/o la Parte B de Medicare para poder inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare y debe tener tanto la Parte A como la Parte B de Medicare para inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage (consulte la sección anterior para obtener todos los detalles sobre los requisitos). Podrá inscribirse por primera vez en la cobertura de la Parte D de Medicare durante el Periodo de Inscripción Inicial (PEI) de la Parte D, que suele tener lugar durante el mismo periodo de siete meses que el Periodo de Inscripción Inicial de Medicare Original. Se trata de los siete meses que comienzan tres meses antes de que cumpla 65 años, incluyen el mes de su cumpleaños y finalizan tres meses después. Un buen momento para inscribirse en la cobertura de medicamentos recetados de Medicare suele ser tan pronto como se inscriba en Medicare Original.
También puede inscribirse en la cobertura de la Parte D de Medicare durante el Periodo de Elección Anual (AEP), a veces denominado Periodo de Inscripción Abierta de Otoño o Periodo de Inscripción Abierta para Medicare Advantage y la cobertura de medicamentos con receta de Medicare. Tiene lugar del 15 de octubre al 7 de diciembre. Durante este periodo:
- Inscribirse en un plan de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare o cambiar de un plan de medicamentos recetados a otro.
- Darse de baja del Plan Medicare de Medicamentos Recetados (si ya está inscrito en uno).
- Inscribirse en un plan Medicare Advantage de medicamentos recetados o cambiar de plan.
- Darse de baja de su plan Medicare Advantage y volver a Medicare Original.
Una vez finalizado el Período de Elección Anual, tendrá una oportunidad más de realizar cambios en su cobertura de la Parte D de Medicare. Si está inscrito en un plan Medicare Advantage, puede utilizar el Periodo de Baja de Medicare Advantage (del 1 de enero al 14 de febrero) para darse de baja de su plan Medicare Advantage y volver a Medicare Original. Después, independientemente de si su plan Medicare Advantage incluía cobertura de medicamentos recetados, también puede utilizar este mismo periodo para inscribirse en un plan independiente de medicamentos recetados de Medicare. Estos son los únicos cambios que puede realizar durante este periodo.
En general, sólo puede inscribirse en un Plan Medicare de Medicamentos Recetados o realizar cambios en su cobertura de la Parte D durante uno de los períodos mencionados. Sin embargo, hay algunas situaciones que le dan derecho a un Período de Elección Especial (SEP), en el que puede inscribirse en un plan de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare o en un plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage fuera del Período de Elección Anual. Algunos ejemplos de situaciones que pueden darle derecho a un Período de Elección Especial incluyen, pero no se limitan a, mudarse fuera del área de servicio de su plan o tener derecho a Medicaid. Un SEP puede tener lugar en cualquier momento del año en que se dé una situación que reúna los requisitos. Si no está seguro de si su situación es aplicable, no dude en llamarnos al número de teléfono que aparece en esta página; un agente de seguros autorizado estará encantado de ayudarle a averiguar cuáles pueden ser sus opciones.
