Wer qualifiziert sich für die Medicare-Teil-D-Deckung

Was ist Medicare Teil D?

Als Medicare-Begünstigter haben Sie nicht automatisch Anspruch auf den Versicherungsschutz für verschreibungspflichtige Arzneimittel im Rahmen von Medicare Part D. Dieser Versicherungsschutz für Medicare Part D ist optional, kann aber sehr nützlich sein, wenn Sie Medikamente einnehmen. Wenn Sie sich nicht für die Medicare-Teil-D-Deckung anmelden, wenn Sie zum ersten Mal anspruchsberechtigt sind, müssen Sie möglicherweise eine Gebühr für die verspätete Anmeldung zahlen, wenn Sie sich später dafür entscheiden.

Viele Menschen sind automatisch in Original Medicare, Teil A und Teil B, eingeschrieben, wenn sie 65 Jahre alt werden. Aber vielleicht ist Ihnen nicht bewusst, dass Original Medicare die meisten Ihrer Medikamente nicht abdeckt (mit Ausnahme derer, die Sie in einem Krankenhaus oder in einigen Fällen ambulant erhalten). Medicare Part B deckt bestimmte verschreibungspflichtige Medikamente ab, die Sie ambulant erhalten, z. B. in einer Arztpraxis. Dabei handelt es sich jedoch in der Regel um die Art von Medikamenten, die Sie nur von einem Arzt erhalten können, wie z. B. Infusionspräparate.

Wenn Sie Hilfe bei den meisten anderen Medikamentenkosten wünschen, müssen Sie sich für die Medicare Part D-Versicherung anmelden.

Wer kann Medicare Part D erhalten?

Medicare Part D-Pläne stehen allen Personen zur Verfügung, die Anspruch auf Medicare haben. Dazu gehören Personen, die 65 Jahre oder älter sind und die die US-Staatsbürgerschaft besitzen oder ihren ständigen Wohnsitz in den USA haben, Personen unter 65 Jahren mit bestimmten Behinderungen und Personen jeden Alters mit terminaler Niereninsuffizienz (End-Stage Renal Disease, ESRD). ESRD ist ein dauerhaftes Nierenversagen, das eine Dialyse oder eine Transplantation erfordert. Auch Personen mit amyotropher Lateralsklerose (Lou-Gehrig-Krankheit) sind anspruchsberechtigt.

Um einem Plan Part D, einem Medicare Prescription Drug Plan oder einem Medicare Advantage Plan beizutreten, benötigen Sie Medicare Part A oder B. Außerdem müssen Sie im Versorgungsgebiet des Plans wohnen, dem Sie beitreten möchten.

Der Beitritt zu einem Plan Teil D ist freiwillig, und Sie zahlen eine zusätzliche Prämie für diesen Versicherungsschutz. Wenn Sie bereits anderweitig für verschreibungspflichtige Arzneimittel versichert sind, können Sie mit der Einschreibung in einen Plan D warten. Wenn Ihr Versicherungsschutz für verschreibungspflichtige Arzneimittel im Durchschnitt nicht so gut ist wie der Versicherungsschutz im Rahmen von Medicare Plan D, müssen Sie höchstwahrscheinlich eine Strafe für den späteren Beitritt zahlen. Diese Strafe müssen Sie so lange zahlen, wie Sie eine Medicare-Versorgung für verschreibungspflichtige Arzneimittel haben.

Was kostet Medicare Part D?

Ihre tatsächlichen Kosten für den Versicherungsschutz für verschreibungspflichtige Arzneimittel im Rahmen von Medicare Part D hängen von den folgenden Faktoren ab:

• Welche Medikamente Sie einnehmen und wie oft
• Der von Ihnen gewählte eigenständige Medicare Part D Prescription Drug Plan oder Medicare Advantage Prescription Drug Plan
• ob Sie eine Apotheke aus dem Netz Ihres Tarifs aufsuchen
• ob Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente auf der Liste der von Ihrem Medicare Part D Plan abgedeckten Medikamente stehen*.
• ob Sie zusätzliche Hilfe bei der Bezahlung Ihrer Medicare Part D-Kosten erhalten (siehe unten für weitere Einzelheiten)

*Denken Sie daran, dass sich die Formulare jederzeit ändern können. Gegebenenfalls werden Sie von Ihrem Medicare-Plan benachrichtigt.

Eine der Kosten, die Sie berücksichtigen sollten, ist Ihre monatliche Prämie. Die meisten eigenständigen Medicare Part D Prescription Drug Plans und Medicare Advantage Prescription Drug Plans verlangen eine monatliche Prämie, die je nach Plan variiert, so dass Sie für die Zahlung dieser Prämie verantwortlich sind. Bitte beachten Sie, dass Sie, wenn Sie in einem Medicare Prescription Drug Plan eingeschrieben sind und auch in Medicare Part B eingeschrieben sind, auch weiterhin Ihre Medicare Part B Prämie zahlen müssen. Und wenn Sie in einem Medicare Advantage Plan (mit oder ohne verschreibungspflichtige Arzneimittel) eingeschrieben sind, müssen Sie weiterhin Ihre Prämie für Teil B sowie alle Prämien für Ihren Medicare Advantage Versicherungsschutz zahlen.

Zusätzlich zu Ihrer monatlichen Prämie können die Kosten für Ihren Medicare Part D-Schutz Folgendes umfassen:

• Ein jährlicher Selbstbehalt: Dies ist der Betrag, den Sie für Ihre Verschreibungen zahlen, bevor Ihr Medicare Prescription Drug Plan oder Medicare Advantage Prescription Drug Plan beginnt, sich an den Kosten zu beteiligen. Selbstbehalte variieren je nach Plan, und es kann möglich sein, eine mit einem $ 0 Selbstbehalt Betrag zu finden.
• Eine Zuzahlung/Mitversicherung: Dies ist der Betrag, den Sie jedes Mal aus eigener Tasche zahlen, wenn Sie ein Rezept kaufen; es ist Ihr Anteil an den Kosten, nachdem Medicare seinen Teil bezahlt hat und Sie den Selbstbehalt Ihres Plans erreicht haben (falls vorhanden). Eine Zuzahlung ist in der Regel ein Pauschalbetrag, den Sie zahlen (z. B. zahlen Sie eine Zuzahlung von 10 US-Dollar, wenn Sie ein Rezept einlösen), während eine Mitversicherung ein Prozentsatz ist, den Sie möglicherweise zahlen müssen (z. B. zahlen Sie eine 10-prozentige Mitversicherung für Generika). Diese Kosten können von Plan zu Plan variieren und hängen auch von den Medikamentenstufen und der Leistungsstufe ab, in der Sie sich zum Zeitpunkt der Einlösung des Rezepts befinden. Bei Medicare Prescription Drug Plans und Medicare Advantage Plänen mit Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente werden die abgedeckten Medikamente in verschiedene Kostenstufen eingeteilt, und die verschreibungspflichtigen Medikamente in den höheren Stufen kosten in der Regel mehr als die in den niedrigeren Stufen.

Menschen mit begrenztem Einkommen können sich für Extra Help qualifizieren. Diese Hilfe ist an die bundesstaatliche Armutsgrenze und an Ihre Mittel gebunden. Diese Grenzen ändern sich jedes Jahr. Wenn Sie über Medicaid mit einer Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente und Medicare, Medicare und Supplemental Security Income (SSI) verfügen oder wenn der Staat, in dem Sie leben, Ihre Medicare-Prämien bezahlt, erhalten Sie diese Hilfe automatisch und müssen keinen Antrag stellen.

Weitere Informationen hierzu erhalten Sie bei der Sozialversicherungsanstalt oder dem für Sie zuständigen Amt für medizinische Hilfe.

Wo und wann können Sie Medicare Part D erhalten?

ist es eine gute Idee, sich für Medicare Teil D anzumelden, sobald Sie zum ersten Mal anspruchsberechtigt sind. Wenn Sie sich erst später anmelden oder 63 oder mehr aufeinanderfolgende Tage ohne Versicherungsschutz für verschreibungspflichtige Arzneimittel in Medicare Teil D verbringen, müssen Sie möglicherweise eine Strafe für die verspätete Anmeldung zahlen, es sei denn, Sie können nachweisen, dass Sie während der Zeit, in der Sie nicht in Teil D eingeschrieben waren, einen anrechenbaren Versicherungsschutz für verschreibungspflichtige Arzneimittel hatten. So kann z. B. der Versicherungsschutz, den Sie über Ihren Arbeitgeber erhalten, als anrechenbarer Versicherungsschutz für verschreibungspflichtige Arzneimittel gelten. Ihre Versicherung sollte Ihnen jedes Jahr mitteilen, ob Ihr Versicherungsschutz anrechenbar ist; wenn Sie sich nicht sicher sind, sollten Sie sich an Ihre Versicherungsgesellschaft wenden, um dies zu überprüfen.

Wie bereits erwähnt, müssen Sie zunächst Medicare Teil A und/oder Teil B haben, um sich für einen Medicare Prescription Drug Plan anzumelden, und Sie müssen sowohl Medicare Teil A als auch Teil B haben, um sich für einen Medicare Advantage Prescription Drug Plan anzumelden (weitere Informationen zur Anspruchsberechtigung finden Sie im obigen Abschnitt). Sie können sich zum ersten Mal während Ihres Ersteinschreibungszeitraums (Initial Enrollment Period, IEP) für Medicare Teil D anmelden. Dieser Zeitraum fällt in der Regel in denselben Siebenmonatszeitraum wie Ihr Ersteinschreibungszeitraum für Original Medicare. Das sind die sieben Monate, die drei Monate vor Ihrem 65. Geburtstag beginnen, Ihren Geburtstagsmonat einschließen und drei Monate später enden. Ein guter Zeitpunkt für die Anmeldung zu einer Medicare-Versorgung mit verschreibungspflichtigen Medikamenten ist in der Regel, sobald Sie in Original Medicare eingeschrieben sind.

Sie können sich auch während des jährlichen Wahlzeitraums (Annual Election Period, AEP) für Medicare Part D anmelden, der auch als "Open Enrollment" oder "Open Enrollment Period" für Medicare Advantage und Medicare verschreibungspflichtige Arzneimittel bezeichnet wird. Diese findet vom 15. Oktober bis zum 7. Dezember statt. Während dieser Zeitspanne:

• Einschreibung in einen Medicare Part D Prescription Drug Plan oder Wechsel von einem Prescription Drug Plan zu einem anderen.
• Melden Sie sich von Ihrem Medicare Prescription Drug Plan ab (falls Sie bereits in einem solchen eingeschrieben sind).
• Anmeldung zu oder Wechsel von Medicare Advantage Plänen für verschreibungspflichtige Medikamente.
• Melden Sie sich von Ihrem Medicare Advantage Plan ab und kehren Sie zu Original Medicare zurück.

Nach Ablauf des jährlichen Wahlzeitraums haben Sie noch einmal die Möglichkeit, Änderungen an Ihrem Medicare Part D Versicherungsschutz vorzunehmen. Wenn Sie in einem Medicare Advantage Plan eingeschrieben sind, können Sie den Medicare Advantage Disenrollment Period (1. Januar bis 14. Februar) nutzen, um sich aus Ihrem Medicare Advantage Plan auszutragen und zu Original Medicare zurückzukehren. Unabhängig davon, ob Ihr Medicare Advantage Plan auch verschreibungspflichtige Arzneimittel umfasst, können Sie sich in diesem Zeitraum auch für einen eigenständigen Medicare Prescription Drug Plan anmelden. Dies sind die einzigen Änderungen, die Sie innerhalb dieses Zeitraums vornehmen können.

Im Allgemeinen können Sie sich nur während eines der oben genannten Zeiträume für einen rezeptpflichtigen Medicare-Arzneimittelplan anmelden oder Änderungen an Ihrer Teil-D-Versicherung vornehmen. Es gibt jedoch einige Situationen, die Sie für einen besonderen Wahlzeitraum (Special Election Period, SEP) qualifizieren, in dem Sie sich außerhalb des jährlichen Wahlzeitraums in einen Medicare Part D Prescription Drug Plan oder einen Medicare Advantage Prescription Drug Plan einschreiben können. Einige Beispiele für Situationen, die Sie für einen Sonderwahlzeitraum qualifizieren können, sind unter anderem ein Umzug außerhalb des Versorgungsgebiets Ihres Plans oder die Inanspruchnahme von Medicaid. Ein SEP kann zu jeder Zeit des Jahres stattfinden, in der Sie sich in einer qualifizierten Situation befinden. Wenn Sie sich nicht sicher sind, ob dies auf Sie zutrifft, rufen Sie uns unter der auf dieser Seite angegebenen Telefonnummer an; ein zugelassener Versicherungsvertreter hilft Ihnen gerne dabei, herauszufinden, welche Möglichkeiten Sie haben.