Qu'est-ce que Medicare Part D ?
En tant que bénéficiaire de Medicare, vous ne bénéficiez pas automatiquement de la couverture Medicare Part D pour les médicaments sur ordonnance. Cette couverture Medicare Part D est facultative, mais peut s'avérer précieuse si vous prenez des médicaments. Si vous ne souscrivez pas à la couverture Medicare Part D lorsque vous y avez droit pour la première fois, vous devrez peut-être payer une pénalité pour inscription tardive si vous décidez de vous inscrire plus tard.
De nombreuses personnes sont automatiquement affiliées à l'assurance maladie d'origine (Original Medicare), partie A et partie B, lorsqu'elles atteignent l'âge de 65 ans. Mais vous ne savez peut-être pas que cette assurance ne couvre pas la plupart de vos médicaments (à l'exception de ceux que vous recevez en tant que patient hospitalisé ou, dans certains cas, en tant que patient externe). La partie B de Medicare couvre certains médicaments délivrés sur ordonnance dans un cadre ambulatoire, comme le cabinet d'un médecin. Toutefois, il s'agit généralement de médicaments qui doivent être administrés par un médecin, comme les médicaments pour perfusion.
Si vous souhaitez bénéficier d'une aide pour la plupart des autres médicaments, vous devez souscrire à la couverture Medicare Part D.
Qui peut bénéficier de Medicare Part D ?
Les plans Medicare Part D sont accessibles aux personnes éligibles à Medicare. Il s'agit des personnes âgées de 65 ans ou plus qui sont citoyens américains ou résidents permanents, des personnes de moins de 65 ans souffrant de certains handicaps et des personnes de tout âge souffrant d'une insuffisance rénale terminale (IRT). L'IRT est une insuffisance rénale permanente qui nécessite une dialyse ou une transplantation. Les personnes atteintes de sclérose latérale amyotrophique (maladie de Lou Gehrig) remplissent également les conditions requises.
Pour adhérer à un plan Part D, à un Medicare Prescription Drug Plan ou à un Medicare Advantage Plan, vous devez être titulaire du Medicare Part A ou B. Vous devez également vivre dans la zone couverte, appelée zone de service, du plan auquel vous souhaitez adhérer.
L'adhésion à un régime Part D est facultative et vous paierez une prime supplémentaire pour cette couverture. Si vous bénéficiez d'une autre couverture pour les médicaments sur ordonnance, vous pouvez attendre avant de vous inscrire à un plan Part D. Il convient de garder à l'esprit que si votre couverture des médicaments sur ordonnance n'est pas, en moyenne, aussi bonne que la couverture Medicare Plan D, vous devrez très probablement payer une pénalité pour vous inscrire plus tard. Vous devrez payer cette pénalité aussi longtemps que vous bénéficierez de la couverture Medicare des médicaments sur ordonnance.
Quel est le coût de Medicare Part D ?
Le coût réel de la couverture des médicaments sur ordonnance de Medicare Part D varie en fonction des éléments suivants :
- Les prescriptions que vous prenez et leur fréquence
- Le plan autonome Medicare Part D Prescription Drug Plan ou Medicare Advantage Prescription Drug plan que vous choisissez.
- si vous vous rendez dans une pharmacie du réseau de votre régime
- Si vos médicaments sur ordonnance figurent sur le formulaire (liste des médicaments couverts) de votre plan Medicare Part D*.
- Si vous bénéficiez d'une aide supplémentaire pour payer vos frais de Medicare Part D (voir ci-dessous pour plus de détails).
*N'oubliez pas que les listes de médicaments peuvent être modifiées à tout moment. Le cas échéant, votre régime d'assurance maladie vous en informera.
L'un des coûts à prendre en compte est la prime mensuelle. La plupart des plans autonomes Medicare Part D Prescription Drug Plans et Medicare Advantage Prescription Drug plans facturent une prime mensuelle qui varie selon le plan, et c'est à vous qu'il incombe de payer cette prime. Veuillez noter que si vous êtes inscrit à un Medicare Prescription Drug Plan et que vous êtes également inscrit à Medicare Part B, vous devez également continuer à payer votre prime Medicare Part B. Et si vous êtes inscrit à un plan Medicare Advantage (avec ou sans couverture des médicaments sur ordonnance), vous devez continuer à payer votre prime de la partie B, ainsi que toute prime pour votre couverture Medicare Advantage.
En plus de votre prime mensuelle, les coûts de votre couverture Medicare Part D peuvent comprendre
- Une franchise annuelle : Il s'agit du montant que vous payez pour vos prescriptions avant que votre Medicare Prescription Drug Plan ou Medicare Advantage Prescription Drug plan ne commence à participer aux coûts. Les franchises varient d'un régime à l'autre, et il peut être possible d'en trouver un avec une franchise de 0 $.
- Un copayment/une coassurance : Il s'agit du montant que vous payez de votre poche chaque fois que vous achetez une ordonnance ; c'est votre part du coût après que Medicare a payé sa part et que vous avez atteint la franchise de votre plan (le cas échéant). Un copayment est généralement un montant fixe que vous payez (par exemple, vous pouvez payer un copayment de 10 $ lorsque vous remplissez une ordonnance), tandis qu'une coassurance est un pourcentage que vous pouvez devoir (par exemple, vous pouvez payer une coassurance de 10 % pour les médicaments génériques). Ces coûts peuvent varier d'un plan à l'autre, ainsi qu'en fonction des catégories de médicaments et de l'étape de la prestation à laquelle vous vous trouvez au moment de l'exécution de l'ordonnance. Les Medicare Prescription Drug Plans et les Medicare Advantage Plans qui couvrent les médicaments sur ordonnance classent les médicaments couverts en différents niveaux de coût, et les médicaments sur ordonnance des niveaux supérieurs ont tendance à coûter plus cher que ceux des niveaux inférieurs.
Les personnes aux revenus limités peuvent bénéficier d'une aide supplémentaire. Cette aide est liée au niveau de pauvreté fédéral et à vos ressources. Ces limites changent chaque année. Si vous bénéficiez de Medicaid avec couverture des médicaments sur ordonnance et de Medicare, Medicare et Supplemental Security Income (SSI) ou si l'État dans lequel vous vivez prend en charge vos primes Medicare, vous bénéficiez automatiquement de cette aide et n'avez pas besoin d'en faire la demande.
Vous pouvez obtenir plus d'informations à ce sujet auprès de l'administration de la sécurité sociale ou du bureau d'assistance médicale de votre État.
Où et quand pouvez-vous obtenir Medicare Part D ?
il est conseillé de s'inscrire à Medicare Part D dès que vous y avez droit. Si vous choisissez de vous inscrire plus tard ou si vous restez 63 jours consécutifs ou plus sans couverture des médicaments sur ordonnance de Medicare Part D, vous devrez peut-être payer une pénalité pour inscription tardive, à moins que vous ne puissiez prouver que vous disposiez d'une couverture des médicaments sur ordonnance solvable pendant la période où vous n'étiez pas inscrit au Part D. Une couverture des médicaments sur ordonnance solvable est une couverture qui paie au moins autant que la couverture standard des médicaments sur ordonnance de Medicare Part D. Par exemple, une couverture santé que vous pouvez obtenir par l'intermédiaire de votre employeur peut être considérée comme une couverture des médicaments sur ordonnance solvable. Par exemple, la couverture santé dont vous bénéficiez par l'intermédiaire de votre employeur peut être considérée comme une couverture des médicaments sur ordonnance ouvrant droit à une aide financière. Votre assurance devrait vous indiquer chaque année si votre couverture est remboursable ; si vous n'en êtes pas sûr, vous devez contacter votre compagnie d'assurance pour vérifier.
Comme indiqué, vous devez d'abord bénéficier de Medicare Part A et/ou Part B pour pouvoir vous inscrire à un plan Medicare Prescription Drug et vous devez bénéficier à la fois de Medicare Part A et Part B pour vous inscrire à un plan Medicare Advantage Prescription Drug (voir la section ci-dessus pour plus de détails sur l'éligibilité). Vous pouvez souscrire à la couverture Medicare Part D au cours de votre période d'affiliation initiale (Initial Enrollment Period - IEP) pour la Part D, qui se déroule généralement au cours de la même période de sept mois que votre période d'affiliation initiale pour l'assurance maladie d'origine (Original Medicare). Il s'agit de la période de sept mois qui commence trois mois avant votre 65e anniversaire, inclut votre mois d'anniversaire et se termine trois mois plus tard. Le bon moment pour s'inscrire à la couverture des médicaments sur ordonnance de Medicare est généralement celui où vous êtes inscrit au régime d'assurance maladie d'origine.
Vous pouvez également souscrire à la couverture Medicare Part D pendant la période d'élection annuelle (AEP), parfois appelée période d'inscription ouverte d'automne ou période d'inscription ouverte pour Medicare Advantage et la couverture Medicare des médicaments sur ordonnance. Cette période s'étend du 15 octobre au 7 décembre. Pendant cette période :
- S'inscrire à un plan de médicaments sur ordonnance Medicare Part D ou passer d'un plan de médicaments sur ordonnance à un autre.
- Se désinscrire de votre Medicare Prescription Drug Plan (si vous y êtes déjà inscrit).
- Adhérer à un plan Medicare Advantage de médicaments sur ordonnance ou en changer.
- Se désinscrire de votre plan Medicare Advantage et revenir à l'assurance maladie d'origine.
Une fois la période d'élection annuelle terminée, vous aurez une dernière chance d'apporter des modifications à votre couverture Medicare Part D. Si vous êtes inscrit à un plan Medicare Advantage, vous pouvez profiter de la période de désinscription Medicare Advantage (du 1er janvier au 14 février) pour vous désinscrire de votre plan Medicare Advantage et revenir à l'assurance maladie d'origine. Ensuite, que votre plan Medicare Advantage comprenne ou non une couverture des médicaments sur ordonnance, vous pouvez également utiliser cette même période pour vous inscrire à un plan autonome Medicare Prescription Drug Plan. Ce sont les seuls changements que vous pouvez effectuer pendant cette période.
En général, vous ne pouvez vous inscrire à un plan Medicare Prescription Drug ou apporter des modifications à votre couverture Part D que pendant l'une des périodes susmentionnées. Toutefois, dans certaines situations, vous pouvez bénéficier d'une période d'option spéciale (SEP), au cours de laquelle vous pouvez vous inscrire à un plan Medicare Part D Prescription Drug Plan ou à un plan Medicare Advantage Prescription Drug en dehors de la période d'option annuelle. Parmi les exemples de situations pouvant donner lieu à une période de choix spéciale, on peut citer, sans s'y limiter, un déménagement en dehors de la zone de service de votre plan ou l'obtention d'un droit à Medicaid. Une SEP peut avoir lieu à n'importe quel moment de l'année où vous vous trouvez dans une situation admissible. Si vous n'êtes pas sûr que votre situation s'applique, n'hésitez pas à nous appeler au numéro de téléphone figurant sur cette page ; un agent d'assurance agréé se fera un plaisir de vous aider à déterminer les options qui s'offrent à vous.
