Nel 2006 è stata introdotta un'integrazione al programma federale Medicare sotto forma di Piani di prescrizione MedicareSe al momento dell'introduzione dei piani farmaceutici stavate già ricevendo le prestazioni di Medicare e non avete optato per l'adesione, o se vi state avvicinando all'età in cui avrete diritto alle prestazioni di Medicare, ci sono alcune cose da sapere su Medicare Part D che vi aiuteranno a capire il programma e a prendere decisioni informate.

Piani di prescrizione Medicare: Chi ha diritto alla copertura Medicare Part D?
Se avete diritto alla Parte A di Medicare o siete iscritti alla Parte B di Medicare, potete aderire a un piano di prescrizione di farmaci della Parte D di Medicare. Il piano può essere un piano a sé stante che accompagna le Parti A e B, oppure può far parte della Parte C di Medicare (nota anche come Medicare Advantage), che riunisce l'assicurazione ospedaliera, medica e dei farmaci da prescrizione. Alcuni beneficiari di Medicaid sono automaticamente idonei a ricevere una copertura Part D a basso costo.

Piano di prescrizione di farmaci: Chi gestisce la Parte D?
Sebbene il governo federale stabilisca le regole di base per i piani di prescrizione della Parte D, le compagnie assicurative private emettono direttamente le polizze. Queste compagnie private stabiliscono le condizioni specifiche per i pagamenti e la copertura. L'iscrizione deve avvenire direttamente presso l'assicuratore, non presso il governo federale, sia che si scelga un piano autonomo sia che si scelga un piano che fa parte di Medicare Advantage.

Piani di prescrizione Medicare: Quanto costa la Parte D?
I premi e le franchigie variano a seconda degli assicuratori privati e delle loro offerte; tuttavia, il premio nazionale base per i beneficiari per il 2015 è stato di 33,13 dollari al mese. I premi possono aumentare per i partecipanti a fasce di reddito più elevate e per le persone che si iscrivono in ritardo. Per chi si iscrive in ritardo, la penale mensile è pari all'1% del premio nazionale base per i beneficiari.

Assicurazione Medicare: Quali farmaci sono coperti?
Medicare richiede che gli assicuratori coprano solo due farmaci (di marca o generici) per ogni classe terapeutica di farmaci. Ciò significa che per qualsiasi malattia o condizione, i piani della Parte D copriranno alcuni farmaci, ma non tutti. I farmaci specifici che ogni piano copre sono inclusi in un elenco chiamato "formulario", che viene aggiornato in autunno. Se state usando un farmaco specifico che vorreste continuare a prendere, è bene che controlliate i formulari per scoprire se potete continuare a ricevere il farmaco nel vostro piano. Esistono altre restrizioni sui tipi di farmaci che si possono ricevere, che possono richiedere di provare un farmaco meno costoso prima di uno più costoso, e possono richiedere ticket più elevati per i farmaci di marca.

Piano di prescrizione dei farmaci: Quanto costeranno i farmaci?
Le regole per stabilire quanto si pagherà per ogni prescrizione possono essere estremamente complicate. In generale, pagherete tutti i costi dei farmaci fino al raggiungimento della franchigia annuale, che nel 2016 sarà di 360 dollari. Una volta raggiunta la franchigia, pagherete una percentuale di ogni prescrizione fino a quando non raggiungerete una lacuna nella copertura nota come "buco della ciambella". Nel 2016, il buco della ciambella sarà raggiunto quando voi e il vostro piano avrete speso 3.310 dollari in farmaci, a quel punto la percentuale da pagare aumenterà. Una volta spesi 4.850 dollari, si uscirà dal "buco della ciambella" e si avrà diritto alla copertura catastrofica, che garantisce il pagamento di un ticket molto basso per il resto dell'anno.

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