En 2006, se introdujo un complemento en el programa federal de Medicare en forma de Planes de medicamentos recetados de MedicareSi ya recibía prestaciones de Medicare cuando se introdujeron los planes de medicamentos y no optó por ellos, o si se está acercando a la edad en la que podrá optar a las prestaciones de Medicare, hay algunas cosas que debe saber sobre la Parte D de Medicare que le ayudarán a entender el programa y a tomar decisiones con conocimiento de causa.
Planes de recetas médicas de Medicare: ¿Quién tiene derecho a la cobertura de la Parte D de Medicare?
Si tiene derecho a la Parte A de Medicare o está inscrito en la Parte B de Medicare, puede inscribirse en un plan de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare. El plan puede ser independiente y acompañar a las Partes A y B, o puede formar parte de la Parte C de Medicare (también conocida como Medicare Advantage), que agrupa el seguro hospitalario, médico y de medicamentos recetados. Algunos beneficiarios de Medicaid pueden acogerse automáticamente a la cobertura de bajo coste de la Parte D.
Plan de medicamentos recetados: ¿Quién gestiona la Parte D?
Aunque el gobierno federal establece las normas básicas de los planes de medicamentos recetados de la Parte D, son las compañías de seguros privadas las que emiten las pólizas. Estas compañías privadas establecen las condiciones específicas de los pagos y la cobertura. Debe inscribirse directamente con la aseguradora, no con el gobierno federal, tanto si elige un plan independiente como un plan que forme parte de Medicare Advantage.
Planes Medicare de medicamentos recetados: ¿Cuánto cuesta la Parte D?
Las primas y deducibles varían según las aseguradoras privadas y lo que ofrecen; sin embargo, la prima básica nacional para beneficiarios en 2015 fue de 33,13 $ al mes. Las primas pueden aumentar para los participantes con ingresos más elevados y para las personas que se inscriben tarde. Para las personas que se inscriben tarde, la penalización mensual es del 1% de la prima básica nacional para beneficiarios.
Seguro Medicare: ¿Qué medicamentos cubre?
Medicare sólo exige que las aseguradoras cubran dos medicamentos (de marca o genéricos) de cada clase terapéutica de medicamentos. Esto significa que, para cualquier enfermedad o afección, los planes de la Parte D cubrirán algunos medicamentos, pero no todos. Los medicamentos específicos que cubre cada plan se incluyen en una lista denominada "formulario", que se actualiza en otoño. Si está utilizando un medicamento específico que le gustaría seguir tomando, es conveniente que consulte los formularios para saber si puede seguir recibiéndolo en su plan. Existen otras restricciones sobre los tipos de medicamentos que puede recibir que pueden obligarle a probar un medicamento menos caro antes que uno de precio más elevado, y pueden exigir copagos más elevados para los medicamentos de marca.
Plan de medicamentos recetados: ¿Cuánto costarán los medicamentos?
Las normas sobre cuánto pagará por cada receta pueden ser muy complicadas. Por lo general, pagará todos los costes de los medicamentos hasta que se alcance el deducible anual, que será de 360 $ en 2016. Una vez alcanzado el deducible, pagará un porcentaje de cada receta hasta que llegue a un vacío en la cobertura conocido como "doughnut hole". En 2016, el "doughnut hole" se alcanzará cuando usted y su plan hayan gastado 3.310 $ en medicamentos, momento en el que aumentará el porcentaje que usted paga. Una vez que haya gastado 4.850 dólares, saldrá del "doughnut hole" y podrá optar a la cobertura catastrófica, que le garantiza que solo pagará un copago muy pequeño durante el resto del año.
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