En 2006, un complément a été apporté au programme fédéral Medicare sous la forme de Régimes d'assurance-médicamentsSi vous receviez déjà des prestations de Medicare lorsque les plans de médicaments ont été introduits et que vous n'avez pas choisi d'y participer, ou si vous approchez de l'âge auquel vous aurez droit aux prestations de Medicare, il y a certaines choses que vous devez savoir sur Medicare Part D qui vous aideront à comprendre le programme et à prendre des décisions en connaissance de cause.

Medicare Prescription Drug Plans : Qui peut bénéficier de la couverture Medicare Part D ?
Si vous avez droit à Medicare Part A ou si vous êtes inscrit à Medicare Part B, vous pouvez adhérer à un plan de médicaments sur ordonnance Medicare Part D. Ce plan peut être autonome et accompagner les parties A et B, ou faire partie de la partie C de Medicare (également connue sous le nom de Medicare Advantage), qui regroupe l'assurance hospitalisation, l'assurance médicale et l'assurance des médicaments sur ordonnance. Certains bénéficiaires de Medicaid sont automatiquement éligibles à une couverture Part D à faible coût.

Plan de médicaments sur ordonnance : Qui gère le Part D ?
Bien que le gouvernement fédéral fixe les règles de base des régimes d'assurance médicaments Part D, les compagnies d'assurance privées délivrent elles-mêmes les polices d'assurance. Ces compagnies privées fixent les conditions spécifiques de paiement et de couverture. Vous devez vous inscrire directement auprès de l'assureur, et non auprès du gouvernement fédéral, que vous choisissiez un plan autonome ou un plan faisant partie de Medicare Advantage.

Medicare Prescription Drug Plans : Combien coûte le Part D ?
Les primes et les franchises varient en fonction des assureurs privés et de ce qu'ils proposent ; toutefois, la prime de base nationale pour les bénéficiaires en 2015 était de 33,13 dollars par mois. Les primes peuvent augmenter pour les participants dont les revenus sont plus élevés et pour les personnes qui s'inscrivent tardivement. Pour les personnes qui s'inscrivent tardivement, la pénalité mensuelle s'élève à 1 % de la prime de base nationale du bénéficiaire.

Assurance maladie : Quels sont les médicaments couverts ?
Medicare exige seulement que les assureurs couvrent deux médicaments (de marque ou génériques) dans chaque classe thérapeutique. Cela signifie que pour toute maladie ou affection, les régimes de la partie D couvriront certains médicaments, mais pas tous. Les médicaments spécifiques couverts par chaque régime figurent sur une liste appelée "formulaire", qui est mise à jour à l'automne. Si vous utilisez un médicament spécifique que vous souhaitez conserver, il est conseillé de consulter les listes de médicaments pour savoir si vous pouvez continuer à recevoir ce médicament dans le cadre de votre régime. Il existe d'autres restrictions sur les types de médicaments que vous pouvez recevoir, qui peuvent vous obliger à essayer un médicament moins cher avant un médicament plus cher, et qui peuvent exiger une quote-part plus élevée pour les médicaments de marque.

Plan de médicaments sur ordonnance : Combien coûtent les médicaments ?
Les règles relatives au montant que vous paierez pour chaque ordonnance peuvent être extrêmement compliquées. En règle générale, vous payez tous les frais de médicaments jusqu'à ce que la franchise annuelle, qui sera de 360 $ en 2016, soit atteinte. Une fois la franchise atteinte, vous paierez un pourcentage de chaque ordonnance jusqu'à ce qu'une lacune dans la couverture, connue sous le nom de "trou du beignet", soit atteinte. En 2016, le "trou du beignet" sera atteint lorsque vous et votre régime aurez dépensé 3 310 dollars en médicaments, le pourcentage à payer augmentant alors. Une fois que vous aurez dépensé 4 850 dollars, vous sortirez du "doughnut hole" et pourrez bénéficier d'une couverture catastrophique, qui vous permettra de ne payer qu'une très faible quote-part pour le reste de l'année.

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