Che cos'è Medicare?
Medicare è un programma di assicurazione sanitaria gestito dal governo federale. I beneficiari di Medicare possono optare per una polizza Original Medicare o per un Medicare Advantage Plan. Per Original Medicare si intende di solito la Parte A e la Parte B di Medicare.
La Parte A di Medicare copre i ricoveri ospedalieri, l'assistenza a breve termine presso strutture infermieristiche specializzate, alcuni servizi di assistenza sanitaria domiciliare necessari dal punto di vista medico e l'assistenza in hospice. In genere, l'iscrizione alla Parte A di Medicare è automatica per coloro che raggiungono l'età di eleggibilità a Medicare. Il governo federale fornisce gratuitamente la Parte A di Medicare alla maggior parte dei beneficiari di Medicare. La Parte B di Medicare copre le visite mediche, i servizi medici e chirurgici ambulatoriali, gli esami diagnostici, i servizi di laboratorio clinico, le attrezzature mediche durevoli, alcuni servizi di assistenza sanitaria domiciliare necessari dal punto di vista medico, i servizi ospedalieri ambulatoriali e alcuni servizi di prevenzione. I beneficiari di Medicare che raggiungono l'età di eleggibilità a Medicare o che ne hanno diritto per altri motivi devono scegliere se iscriversi a Medicare Parte B. Medicare Parte B richiede un premio mensile che si aggira intorno ai 100 dollari al mese per la maggior parte dei beneficiari.
Un piano Medicare Advantage è noto anche come Medicare Part C. I piani Medicare Advantage offrono una copertura combinata della Parte A e della Parte B di Medicare attraverso società private che hanno un contratto con Medicare. I piani HMO (Health Maintenance Organization) sono il tipo più comune di piani Medicare Advantage, ma sono disponibili anche altre opzioni. In generale, chiunque soddisfi i requisiti di idoneità a Medicare può iscriversi a un piano Medicare Advantage. Altre opzioni includono: Piani PPO (Preferred Provider Organization), Piani PFFS (Private Fee-for-Services) e Piani per esigenze speciali (SNP). L'iscrizione a un piano Medicare Advantage richiede in genere il pagamento di un premio mensile in aggiunta al premio della Parte B di Medicare. Tuttavia, alcuni piani Medicare Advantage pagheranno i premi della Parte B di qualsiasi beneficiario iscritto al piano.
Medicare Part D è un piano di prescrizione di farmaci offerto da società private che hanno un contratto con Medicare. Per la copertura della Parte D di Medicare è generalmente richiesto un premio mensile aggiuntivo. L'iscrizione alla Parte D di Medicare può essere ottenuta come supplemento a un piano Original Medicare, come supplemento a un piano Medicare Advantage o come parte di un piano Medicare Advantage. I piani Medicare Advantage che includono prestazioni di prescrizione di farmaci sono spesso denominati piani MA-PD. Circa l'80% dei piani Medicare Advantage include la copertura dei farmaci da prescrizione. I requisiti di idoneità di Medicare sono gli stessi per la Parte D e per qualsiasi altra polizza Medicare.
Chi può iscriversi?
Chiunque soddisfi i requisiti di idoneità a Medicare può iscriversi a un piano Medicare. L'idoneità a Medicare è determinata principalmente dall'età, ma in alcune circostanze può essere determinata da disabilità o diagnosi. In generale, si ha diritto all'iscrizione a Medicare se si è cittadini statunitensi o residenti permanenti negli Stati Uniti e si è lavorato (o si ha un coniuge che ha lavorato) per almeno 10 anni in un'attività lavorativa coperta da Medicare. Inoltre, è necessario che:
- Avere più di 65 anni
- avere meno di 65 anni e una particolare disabilità, oppure
- È stata diagnosticata una malattia renale allo stadio terminale (cioè un'insufficienza renale).
Come si applica?
La maggior parte delle persone riceve l'iscrizione automatica a Medicare nella Parte A, nella Parte B o in entrambe al compimento del 65° anno di età. Se ricevete prestazioni pensionistiche dalla Social Security Administration o dall'RRB, sarete quasi certamente iscritti automaticamente a Medicare Parte A e B il primo giorno del mese in cui compite 65 anni. L'iscrizione automatica avverrà anche il primo giorno del 25° mese in cui si riceve l'indennità di invalidità, se si percepisce l'indennità di invalidità dall'SSA o dall'RRB. Secondo le linee guida di Medicare, l'iscrizione automatica può avvenire anche in caso di diagnosi del morbo di Lou Gehrig.
Se desiderate iscrivervi a Medicare e non siete stati iscritti automaticamente, dovreste pianificare la compilazione della domanda di iscrizione a Medicare durante il periodo di iscrizione iniziale, al fine di evitare sanzioni per l'iscrizione tardiva. Per periodo di iscrizione iniziale si intende il periodo di sette mesi che circonda il mese in cui si compiono 65 anni. Questo periodo comprende i tre mesi precedenti il 65° compleanno, il mese del compleanno e i tre mesi successivi al 65° compleanno.
Se si è iscritti automaticamente alle Parti A e B di Medicare e non si desidera mantenere la polizza Medicare Parte B, è necessario informare immediatamente Medicare. In caso contrario, potrebbe essere emessa una fattura mensile per i premi.
Se desiderate richiedere l'iscrizione a Medicare e il vostro periodo di iscrizione iniziale è già trascorso, dovrete attendere il periodo di iscrizione generale a Medicare oppure il periodo di iscrizione speciale. Il periodo di iscrizione generale va dal 1° gennaio al 31 marzo di ogni anno. Durante questo periodo, si compila la domanda di iscrizione a Medicare Parte A e/o B. La copertura inizia quindi il 1° luglio dello stesso anno. Secondo le linee guida di Medicare, potete iscrivervi durante un periodo di iscrizione speciale se voi (o il vostro coniuge) perdete la copertura sanitaria attraverso il vostro datore di lavoro o sindacato. Durante il periodo di iscrizione speciale è possibile iscriversi sia alla Parte A che alla Parte B senza alcuna penalità.
Per assistenza nel determinare l'idoneità a Medicare o per assistenza nell'iscrizione a Medicare, contattare l'ufficio locale della previdenza sociale. Per informazioni sui piani di integrazione Medicare disponibili con Benefit Link, chiamare il numero 866-630-0626 ext 108.
