Qu'est-ce que l'assurance maladie ?
Medicare est un programme d'assurance maladie administré par le gouvernement fédéral. Les bénéficiaires de Medicare peuvent opter soit pour une police Original Medicare, soit pour un plan Medicare Advantage. Le terme "Original Medicare" fait généralement référence à la partie A et à la partie B de Medicare.
La partie A de Medicare couvre les séjours hospitaliers, les soins de courte durée dans des établissements de soins infirmiers qualifiés, certains services de soins à domicile médicalement nécessaires et les soins palliatifs. En règle générale, l'inscription à la partie A de Medicare est automatique pour les personnes qui atteignent l'âge d'éligibilité à Medicare. Le gouvernement fédéral fournit gratuitement la partie A à la plupart des bénéficiaires de Medicare. La partie B de Medicare couvre les visites chez le médecin, les services médicaux et chirurgicaux ambulatoires, les tests de diagnostic, les services de laboratoire clinique, les équipements médicaux durables, certains services de soins à domicile médicalement nécessaires, les services hospitaliers ambulatoires et certains services préventifs. Les bénéficiaires de Medicare qui atteignent l'âge d'éligibilité à Medicare ou qui sont éligibles pour une autre raison doivent choisir s'ils veulent s'inscrire à Medicare Part B. Medicare Part B exige une prime mensuelle qui s'élève à environ 100 dollars par mois pour la plupart des bénéficiaires.
Un plan Medicare Advantage est également connu sous le nom de Medicare Part C. Les plans Medicare Advantage offrent une couverture combinée des parties A et B de Medicare par l'intermédiaire de sociétés privées sous contrat avec Medicare. Les plans HMO (Health Maintenance Organization) sont le type le plus courant de plans Medicare Advantage, mais d'autres options sont disponibles. En règle générale, toute personne remplissant les conditions d'éligibilité à Medicare peut s'inscrire à un plan Medicare Advantage. D'autres options sont possibles : les plans PPO (Preferred Provider Organization), les plans PFFS (Private Fee-for-Services) et les plans SNP (Special Needs Plans). L'adhésion à un plan Medicare Advantage nécessite généralement le paiement d'une prime mensuelle en plus de la prime de la partie B de Medicare. Toutefois, certains Medicare Advantage Plans prennent en charge les primes de la partie B de Medicare pour tout bénéficiaire inscrit au plan.
Medicare Part D est un plan de médicaments sur ordonnance proposé par des sociétés privées sous contrat avec Medicare. Une prime mensuelle supplémentaire est généralement exigée pour la couverture Medicare Part D. L'inscription à Medicare Part D peut être obtenue en tant que complément à un plan Original Medicare, en tant que complément à un plan Medicare Advantage ou en tant que partie d'un plan Medicare Advantage. Les plans Medicare Advantage qui comprennent des prestations de médicaments sur ordonnance sont souvent appelés plans MA-PD. Environ 80 % des plans Medicare Advantage comprennent une couverture des médicaments sur ordonnance. Les conditions d'éligibilité à Medicare sont les mêmes pour la partie D que pour toute autre police Medicare.
Qui peut s'inscrire ?
Toute personne qui remplit les conditions d'éligibilité à Medicare peut s'inscrire à un plan Medicare. L'éligibilité à Medicare est principalement déterminée par l'âge, mais peut l'être par le handicap ou le diagnostic dans certaines circonstances. En général, vous pouvez vous inscrire à Medicare si vous êtes citoyen américain ou résident permanent des États-Unis et si vous avez travaillé (ou si votre conjoint a travaillé) pendant au moins 10 ans dans un emploi couvert par Medicare. En outre, vous devez soit
- être âgé de plus de 65 ans
- être âgé de moins de 65 ans et souffrir d'un handicap particulier, ou
- Avoir été diagnostiqué avec une maladie rénale en phase terminale (c'est-à-dire une insuffisance rénale).
Comment postuler ?
La plupart des personnes sont automatiquement affiliées à la partie A, à la partie B ou aux deux parties de Medicare lorsqu'elles atteignent leur 65e anniversaire. Si vous percevez des prestations de retraite de la Social Security Administration ou du RRB, vous serez presque certainement inscrit automatiquement aux parties A et B de Medicare le premier jour du mois au cours duquel vous atteignez l'âge de 65 ans. L'affiliation automatique interviendra également le premier jour du 25e mois au cours duquel vous recevrez des indemnités d'invalidité, si vous percevez des indemnités d'invalidité de la part de la SSA ou de la RRB. Selon les directives de Medicare, vous pouvez également être automatiquement inscrit si l'on vous diagnostique la maladie de Lou Gehrig.
Si vous souhaitez vous inscrire à Medicare et que vous n'avez pas été automatiquement inscrit, vous devez prévoir de remplir votre demande d'inscription à Medicare pendant votre période d'inscription initiale afin d'éviter les pénalités pour inscription tardive. La période d'affiliation initiale correspond à la période de sept mois entourant le mois de votre 65e anniversaire. Elle comprend les trois mois précédant votre 65e anniversaire, le mois de votre anniversaire et les trois mois suivant votre 65e anniversaire.
Si vous êtes automatiquement inscrit aux parties A et B de Medicare et que vous ne souhaitez pas conserver la partie B de la police d'assurance maladie, vous devez en informer Medicare immédiatement. Si vous ne le faites pas, vous risquez de recevoir une facture mensuelle pour les primes.
Si vous souhaitez vous inscrire à Medicare et que votre période d'inscription initiale est déjà passée, vous devrez attendre la période d'inscription générale à Medicare ou une période d'inscription spéciale. La période d'affiliation générale s'étend du 1er janvier au 31 mars de chaque année. Pendant cette période, vous remplissez une demande d'adhésion à Medicare pour vous inscrire aux parties A et/ou B de Medicare. Votre couverture commence alors le 1er juillet de cette année-là. Selon les directives de Medicare, vous pouvez bénéficier d'une période d'inscription spéciale si vous (ou votre conjoint) perdez votre couverture médicale auprès de votre employeur ou de votre syndicat. Pendant la période d'inscription spéciale, vous pouvez vous inscrire à la fois à la partie A et à la partie B sans pénalité.
Pour obtenir de l'aide afin de déterminer votre éligibilité à Medicare ou pour obtenir de l'aide pour l'inscription à Medicare, contactez votre bureau local de sécurité sociale. Pour plus d'informations sur les plans de complément d'assurance maladie disponibles avec Benefit Link, appelez le 866-630-0626, poste 108.
