Connaître sa situation avant de s'inscrire

9 juin 2015

Medicare Part D (Prescription Drug Plans) est très différent, et la manière dont il s'intègre à votre plan Medicare dépend de votre couverture actuelle. Il en va de même si vous êtes actuellement couvert par des programmes Medicaid ou une assurance complémentaire Medicare. Vos choix en matière de couverture des médicaments sur ordonnance dépendent également de votre régime actuel. Choisissez le lien qui correspond à votre situation actuelle en matière de couverture d'assurance maladie.

Je n'ai que la partie A et/ou la partie B (le régime d'assurance maladie d'origine) et je ne bénéficie pas d'une assurance médicaments.

Pour que Medicare vous aide à payer vos médicaments sur ordonnance, vous devez adhérer à un plan Part D.
Même si vous ne consommez pas beaucoup de médicaments sur ordonnance aujourd'hui, le fait de vous inscrire pendant la période d'affiliation initiale vous permettra d'éviter toute pénalité à un moment ultérieur, lorsque vous aurez davantage d'ordonnances.
Les prestations de votre régime d'assurance maladie d'origine restent inchangées.

Je bénéficie de Medicare et d'une police Medigap (assurance complémentaire Medicare) avec couverture des médicaments sur ordonnance.

Votre assureur Medigap doit vous envoyer chaque année un avis détaillé décrivant les choix qui s'offrent à vous en matière de couverture des médicaments sur ordonnance et indiquant si la couverture des médicaments au titre de votre police Medigap peut être prise en compte. Vous avez le choix entre les options suivantes :

Vous pouvez conserver votre police Medigap actuelle avec la couverture des médicaments sur ordonnance incluse.
Vous pouvez adhérer à un Medicare Prescription Drug Plan et conserver votre police Medigap actuelle sans la couverture des médicaments sur ordonnance.
Vous pouvez adhérer à un plan Medicare Advantage qui comprend une couverture des médicaments sur ordonnance. Toutes vos prestations de soins de santé et la couverture des médicaments sur ordonnance seront couvertes par le même plan.
Vous devez contacter votre compagnie d'assurance Medigap avant d'effectuer tout changement.

Je bénéficie de Medicare et d'une police Medigap (assurance complémentaire Medicare) sans couverture des médicaments sur ordonnance.

Vous pouvez adhérer à un plan d'assurance-médicaments Medicare pour vous aider à payer vos médicaments sur ordonnance. Les choix suivants s'offrent à vous :

Vous pouvez conserver votre police Medigap actuelle et souscrire à un plan autonome Medicare Prescription Drug (Part D) pour la couverture des médicaments sur ordonnance.
Vous pouvez adhérer à un plan Medicare Advantage qui comprend une couverture des médicaments sur ordonnance. Toutes vos prestations de soins de santé et la couverture des médicaments sur ordonnance seront couvertes par le même régime. Toutefois, si vous adhérez à un plan Medicare Advantage, votre police Medigap ne prendra pas en charge les franchises, les quotes-parts ou autres participations aux coûts. Par conséquent, vous pouvez renoncer à votre police Medigap si vous adhérez à un plan Medicare Advantage.
Vous devez contacter votre assurance Medigap avant d'effectuer tout changement.

Je bénéficie d'un régime d'assurance-médicaments par l'intermédiaire d'un employeur ou d'un syndicat.

Si vous bénéficiez d'une assurance médicaments par l'intermédiaire d'un employeur ou d'un syndicat (le vôtre ou celui de votre conjoint), actuel ou ancien, vous pouvez la conserver si elle peut être prise en charge. Vous serez informé chaque année pour savoir si votre couverture est valable. Si votre employeur ou votre syndicat cesse d'offrir une couverture, vous devez vous affilier à un régime dans les 63 jours. Si vous attendez plus de 63 jours, vous devrez payer une pénalité.
Si vous ne bénéficiez pas d'une couverture ouvrant droit à pension, vous devez vous affilier à un régime au cours de la période d'affiliation initiale. Si vous ne vous affiliez pas pendant cette période d'affiliation, vous risquez de devoir payer une pénalité.

Je bénéficie d'une assurance médicaments par le biais de TRICARE, Veteran's Affairs ou Federal Employee Health Benefits.

La plupart de ces régimes prennent en charge les médicaments sur ordonnance. Il peut être avantageux pour vous de conserver cette couverture, car vous n'aurez alors pas à souscrire à un régime Part D distinct.

Chaque année, vous devez obtenir de votre fournisseur TRICARE, Veteran's Affairs ou Federal Employee Health Benefits des informations sur votre couverture et sur le fait qu'il s'agit ou non d'une couverture ouvrant droit à des crédits.
Tant que vous remplissez les conditions requises, votre assurance médicaments TRICARE, Veteran's Affairs ou Federal Employee Health Benefits ne changera pas.
Si votre assurance TRICARE, Veteran's Affairs ou Federal Employee Health Benefits cesse d'offrir une couverture, vous devez vous affilier à un régime dans les 63 jours. Si vous attendez plus de 63 jours, vous devrez payer une pénalité.
Contactez votre régime actuel avant d'effectuer tout changement.

Je bénéficie d'un plan Medicare Advantage avec une couverture des médicaments sur ordonnance.

Vous devriez recevoir chaque année un avis concernant votre couverture en matière de médicaments sur ordonnance.
Lisez attentivement tous les documents pour comprendre les options qui s'offrent à vous.
Vous pouvez obtenir tous les soins de santé dont vous avez besoin, y compris certains médicaments sur ordonnance, par l'intermédiaire de votre Medicare Advantage Plan.

Je bénéficie d'un plan Medicare Advantage sans assurance-médicaments

Les choix suivants s'offrent à vous :

Vérifiez auprès de votre plan Medicare Advantage actuel s'il propose une option de médicaments sur ordonnance. Si c'est le cas, vous pouvez opter pour cette option.
Si votre plan actuel n'offre pas de couverture pour les médicaments sur ordonnance, vous pouvez passer à un autre plan Medicare Advantage.
Si votre plan actuel n'offre pas de couverture pour les médicaments sur ordonnance, vous pouvez passer à l'assurance maladie d'origine et adhérer à un plan de médicaments sur ordonnance.
Si votre plan actuel n'offre pas de couverture pour les médicaments sur ordonnance, vous pouvez adhérer à un plan de médicaments sur ordonnance distinct et autonome pour la couverture des médicaments sur ordonnance.
Si vous restez dans votre plan actuel qui n'offre pas de couverture des médicaments et que vous n'adhérez pas à un Medicare Prescription Drug Plan pendant la période d'inscription, vous risquez de devoir payer une pénalité si vous décidez de vous inscrire plus tard.
Contactez votre régime actuel avant d'effectuer tout changement.

Je bénéficie d'une couverture des médicaments sur ordonnance par le biais des programmes Medicaid de mon État.

Medicare vous aide à payer vos médicaments sur ordonnance à la place de Medicaid. Si vous n'avez pas choisi de plan, Medicare vous inscrit automatiquement à un plan Part D pour s'assurer que vous êtes couvert.

Si vous décidez de changer de régime d'assurance-médicaments, vous ne pouvez le faire que lors de l'inscription annuelle.
Parce que vous bénéficiez de Medicaid, Medicare vous accorde automatiquement une aide supplémentaire pour couvrir les coûts de votre régime d'assurance-médicaments. Si vous n'avez pas encore adhéré à un plan de médicaments Medicare, Medicare vous inscrit à un plan de médicaments pour s'assurer que vous bénéficiez d'une couverture médicamenteuse. Vérifiez que le plan couvre les médicaments que vous utilisez et que vous pouvez vous rendre dans les pharmacies de votre choix. Si vous décidez de changer de régime d'assurance-médicaments, vous pouvez le faire à tout moment.
Dans certains cas limités, certains programmes Medicaid d'État peuvent prendre en charge les prescriptions non couvertes par Medicare. Si vous continuez à être éligible à Medicaid, Medicaid couvrira toujours les autres frais de santé que Medicare ne couvre pas.
Contactez votre plan Medicaid pour plus d'informations.