Nel 2006 è stata introdotta un'aggiunta al programma federale di Medicare sotto forma di piani di farmaci con prescrizione di Medicare, noti anche come Medicare Parte D. Se già riceveva i benefici di Medicare quando sono stati introdotti i piani di farmaci e non ha optato per questi, se è vicino all'età in cui può essere ammesso ai benefici di Medicare, ci sono alcune cose che deve sapere su Medicare Parte D che lo aiuteranno a comprendere il programma e a prendere decisioni informate.
I piani terapeutici prescritti da Medicare: ¿Quién es elegible para la cobertura de la Parte D de Medicare?
Se si ha diritto alla Parte A di Medicare o si è iscritti alla Parte B di Medicare, si può accedere a un piano di farmaci prescritti della Parte D di Medicare. Il piano può essere uno autonomo che affianca le Parti A e B, oppure può far parte della Parte C di Medicare (nota anche come Medicare Advantage), che riunisce la copertura di ospedali, medici e farmaci prescritti. Alcuni beneficiari di Medicaid sono automaticamente idonei alla copertura a basso costo della Parte D.
Piano di prescrizione dei farmaci: chi esegue la Parte D?
Sebbene il governo federale stabilisca le regole di base per i piani di prescrizione della Parte D, le compagnie di assicurazione private emettono le stesse tariffe. Queste aziende private stabiliscono le condizioni specifiche per i pagamenti e la copertura. L'iscrizione deve avvenire direttamente presso l'assicuratore, non presso il governo federale, sia che si tratti di un piano indipendente o di un piano che fa parte di Medicare Advantage.
Piani di rimborso dei farmaci di Medicare: quanto conta la Parte D?
Le prime e le detrazioni variano a seconda degli assicuratori privati e di ciò che offrono; tuttavia, la prima della base nazionale di beneficiari per il 2015 è stata di 33,13 dollari al mese. Le prime possono aumentare per i partecipanti con fasce di reddito più alte e per le persone che si iscrivono in ritardo. Nel caso degli iscritti in ritardo, la maggiorazione è dell'1% della prima del beneficiario della base nazionale.
Seguro de Medicare: ¿Qué medicamentos están cubiertos?
Medicare richiede solo che le aseguradoras coprano due farmaci (di marca o genetici) per ogni classe terapeutica di farmaci. Ciò significa che per ogni malattia o patologia, i piani della Parte D coprono alcuni, ma non tutti i farmaci. I farmaci specifici che ogni piano copre sono inclusi in una lista chiamata "formulario", che viene aggiornata nel mese di ottobre. Se si sta usando un farmaco specifico che si desidera continuare a usare, è consigliabile consultare il formulario per sapere se si può continuare a ricevere il farmaco nel proprio piano. Esistono altre restrizioni sui tipi di farmaci che si possono ricevere, che possono richiedere di provare un farmaco meno costoso prima di un farmaco di maggior prezzo e possono richiedere ticket più alti per i farmaci di marca.
Le regole per il pagamento di ogni prescrizione possono essere estremamente complicate. In generale, si pagano tutti i costi dei farmaci fino a quando non si copre la franchigia annuale, che nel 2016 è di 360 dollari. Una volta coperto l'importo deducibile, si pagherà una percentuale di ogni ricetta fino a quando non si raggiungerà una breccia nella cassa, nota come "Doughnut Hole" (buco della ciambella). Nel 2016, il "buco della ciambella" sarà raggiunto quando noi e il nostro piano avremo speso 3.310 dollari in farmaci, a quel punto la percentuale che pagheremo aumenterà. Una volta che si sono consumati 4.850 dollari, si è fuori dal "buco della ciambella" e si è eleggibili per la cobertura catastrofica, il che garantisce di pagare solo un ticket molto piccolo per il resto dell'anno.
