En 2006, une modification a été apportée au programme fédéral de Medicare sous la forme de plans de médicaments avec prescription de Medicare, également appelés Medicare Parte D. Si vous avez bénéficié de Medicare au moment où les plans de médicaments ont été introduits et que vous n'avez pas opté pour ces plans, que vous êtes proche de l'âge auquel vous pouvez prétendre aux avantages de Medicare, vous devez connaître certains aspects de Medicare Parte D qui vous aideront à comprendre le programme et à prendre des décisions en connaissance de cause.
Les plans de médicaments prescrits de Medicare : Qui est éligible à la couverture de la Partie D de Medicare ?
Si vous avez droit à la partie A de Medicare ou si vous êtes inscrit à la partie B de Medicare, vous pouvez bénéficier d'un plan de médicaments prescrits de la partie D de Medicare. Ce plan peut être un plan autonome qui accompagne les parties A et B, ou faire partie de la partie C de Medicare (également appelée Medicare Advantage), qui regroupe la sécurité des hôpitaux, des médicaments et des médicaments prescrits. Certains bénéficiaires de Medicaid sont automatiquement éligibles à la couverture à faible coût de la Partie D.
Plan de médicaments prescrits : qui exécute la Partie D ?
Bien que le gouvernement fédéral établisse les règles de base pour les plans de prescription de la Partie D, les compagnies d'assurance privées émettent les mêmes exigences. Estas empresas privadas establecen las condiciones específicas para los pagos y la cobertura. Vous devez vous inscrire directement auprès de l'assureur, et non auprès du gouvernement fédéral, même si vous bénéficiez d'un plan indépendant ou d'un plan qui fait partie de Medicare Advantage.
Plans de médicaments remboursés par Medicare : quelle est la place de la partie D ?
Les primes et les déductions varient en fonction des assureurs privés et de ce qu'ils offrent ; toutefois, la prime de la base nationale des bénéficiaires pour 2015 était de 33,13 dollars par mois. Las primas pueden aumentar para los participantes en rangos de ingresos más altos y para las personas que se inscriben tarde. En el caso de los inscritos tardíos, la multa mensual es del 1% de la prima del beneficiario de la base nacional.
Assurance maladie : Quels sont les médicaments pris en charge ?
L'assurance maladie exige seulement que les assureurs prennent en charge deux médicaments (de marque ou génériques) dans chaque classe thérapeutique de médicaments. Cela signifie que pour chaque maladie ou état pathologique, les plans de la partie D couvrent certains médicaments, mais pas tous. Les médicaments spécifiques que chaque plan couvre sont inclus dans une liste appelée "formulaire", qui est mise à jour au mois d'octobre. Si vous utilisez un médicament spécifique et que vous souhaitez continuer à l'utiliser, il est conseillé de consulter les formulaires pour savoir si vous pouvez continuer à recevoir ce médicament dans le cadre de votre régime. Il existe d'autres restrictions concernant les types de médicaments que vous pouvez recevoir, qui peuvent exiger que vous preniez un médicament moins cher qu'un médicament plus cher et qui peuvent exiger des quotes-parts plus élevées pour les médicaments de marque.
Les règles relatives à la prise en charge des médicaments prescrits peuvent être extrêmement complexes. En règle générale, vous payez tous les coûts des médicaments jusqu'à ce que le montant annuel déductible, qui s'élève à 360 dollars en 2016, soit remboursé. Une fois le montant déductible atteint, l'assuré paie un pourcentage du prix des médicaments jusqu'à ce qu'il atteigne une limite de remboursement appelée "trou du beignet". En 2016, le "Doughnut Hole" est atteint lorsque l'assuré et son régime ont dépensé 3 310 dollars en médicaments, et que le pourcentage payé par l'assuré augmente. Une fois que vous avez dépensé 4 850 dollars, vous n'êtes plus dans le "trou du beignet" et vous êtes éligible à la couverture catastrophique, ce qui vous garantit de ne payer qu'une faible participation pour le reste de l'année.
