En 2006, se hizo una adición al programa federal de Medicare en forma de planes de medicamentos con prescripción de Medicare, también conocido como Medicare Parte D. Si usted ya estaba recibiendo beneficios de Medicare cuando los planes de medicamentos fueron introducidos y no optó por estos, usted está cerca de la edad en la cual usted será elegible para los beneficios de Medicare, hay algunas cosas que usted necesita saber sobre Medicare Parte D que le ayudarán a entender el programa y tomar decisiones informadas.
Los planes de medicamentos prescritos de Medicare: ¿Quién es elegible para la cobertura de la Parte D de Medicare?
Si tiene derecho a la Parte A de Medicare o está inscrito en la Parte B de Medicare, puede afiliarse a un plan de medicamentos prescritos de la Parte D de Medicare. El plan puede ser uno autónomo que acompaña a las Partes A y B, o puede formar parte de la Parte C de Medicare (también conocida como Medicare Advantage), que reúne el seguro de hospitales, medicos, y medicamentos prescritos. Algunos beneficiarios de Medicaid son automáticamente elegibles para la cobertura de bajo costo de la Parte D.
Plan de medicamentos prescritos: ¿Quién ejecuta la Parte D?
Aunque el gobierno federal establece las reglas básicas para los planes de prescripción de la Parte D, las compañías de seguros privadas emiten las mismas pólizas. Estas empresas privadas establecen las condiciones específicas para los pagos y la cobertura. Debe inscribirse directamente con el asegurador, no con el gobierno federal, ya sea que elija un plan independiente o un plan que forme parte de Medicare Advantage.
Planes de medicamentos recetados de Medicare: ¿Cuánto cuesta la Parte D?
Las primas y los deducibles varían según los aseguradores privados y lo que ofrecen; sin embargo, la prima de la base nacional de beneficiarios para 2015 fue de $ 33.13 por mes. Las primas pueden aumentar para los participantes en rangos de ingresos más altos y para las personas que se inscriben tarde. En el caso de los inscritos tardíos, la multa mensual es del 1% de la prima del beneficiario de la base nacional.
Seguro de Medicare: ¿Qué medicamentos están cubiertos?
Medicare sólo requiere que las aseguradoras cubren dos medicamentos (marca o genéricos) en cada clase terapéutica de medicamentos. Eso significa que para cualquier enfermedad o condición, los planes de la Parte D cubrirán algunos, pero no todos los medicamentos. Los medicamentos específicos que cada plan cubre se incluyen en una lista llamada “formulario”, que se actualiza en el otoño. Si está usando un medicamento específico que le gustaría seguir usando, es aconsejable consultar los formularios para saber si puede continuar recibiendo el medicamento en su plan. Existen otras restricciones sobre los tipos de medicamentos que puede recibir que pueden requerir que pruebe un medicamento menos costoso antes que un medicamento de mayor precio y puede requerir co-pagos más altos para los medicamentos de marca.
Las reglas para cuánto pagará por cada prescripción puede ser extremadamente complicada. Generalmente, usted pagará todos los costos de los medicamentos hasta que se cubra el deducible anual, que será de $360 en 2016. Una vez cubierto el deducible, pagará un porcentaje de cada receta hasta que se alcance una brecha en la cobertura conocida como “Doughnut Hole”. En 2016, el “Doughnut Hole” será alcanzado cuando usted y su plan han gastado $ 3,310 en los medicamentos, en cuyo punto el porcentaje que usted paga aumenta. Una vez que haya gastado $ 4,850, estará fuera del “doughnut hole” y será elegible para la cobertura catastrófica, lo que garantiza que usted sólo paga un co-pago muy pequeño para el resto del año.
