La couverture Medigap est un complément d'assurance maladie conçu pour couvrir les dépenses non couvertes par l'assurance maladie d'origine. Il existe actuellement dix polices Medigap que vous pouvez souscrire. Vous pouvez continuer à en utiliser d'autres si vous les avez souscrites avant le 1er juin 2010. Les polices Medigap sont des assurances médicales complémentaires qui couvrent les lacunes de l'assurance maladie initiale. Elles peuvent constituer une couverture d'assurance maladie utile pour les personnes bénéficiant de l'assurance maladie initiale. Mais le bien-fondé de l'achat d'une police dépend de votre situation médicale personnelle. Cela peut également dépendre du plan.
Franchises, quotes-parts, coassurance
La police Medigap peut être utilisée pour payer les franchises, les quotes-parts et la coassurance de la partie B de l'assurance maladie initiale (Original Medicare Part B). La franchise est le montant que vous payez à Medicare pour la couverture de la partie B sur une base mensuelle. Les quotes-parts sont ce que vous payez, en plus de la couverture de la partie B, pour les visites chez le médecin et d'autres services similaires. La coassurance est le pourcentage que vous payez (après votre franchise) sur vos factures médicales. Medigap peut prendre en charge une partie ou la totalité de ces trois dépenses. Cela dépend du plan que vous choisissez de souscrire.
La franchise de votre Medicare Part A n'est pas couverte par le plan Medigap A. Les plans B à G et N couvrent cette franchise à 100 %. Les plans K et L couvrent cette franchise à leurs taux habituels de 50 et 75 %. Dans ce cas, le plan M couvre également 50 %.
Moins de plans aident à payer la franchise de la partie B de Medicare. Seuls les plans C et F couvrent cette franchise, tous deux à 100 %. C'est peut-être la raison pour laquelle ces deux plans sont les plus populaires.
Coûts hospitaliers
Tous les plans Medigap couvrent les frais d'hospitalisation de la partie A jusqu'à 365 jours supplémentaires après l'épuisement de votre couverture Medicare pour les frais d'hospitalisation. Toutes les polices Medigap couvrent également la coassurance ou la participation aux frais de la partie B de Medicare. Toutefois, les taux de prise en charge diffèrent d'une police à l'autre. Les plans A à G et M couvrent 100 % de ces coûts. Le plan K couvre 50 % et le plan L 75 %. Le plan N couvre tout, sauf 20 dollars pour les visites au cabinet et 50 dollars pour les visites en salle d'urgence.
Don de sang
Tous les régimes complémentaires Medigap Medicare offrent une certaine couverture pour les trois premières pintes de sang dont vous avez besoin à l'hôpital. L'assurance maladie d'origine ne commence à payer qu'après la troisième pinte. Les plans A à G et M couvrent à nouveau 100 %. Les plans K et L couvrent respectivement 50 % et 75 %. Le plan N couvre 100 %.
Soins palliatifs
Tous les plans actuels couvrent la coassurance ou la participation aux frais pour les soins palliatifs de la partie A de Medicare. Les plans A à G, M et N couvrent à 100 %. Les plans K et L, à nouveau, couvrent à 50 % et 75 % respectivement. Les soins palliatifs sont un type de soins destinés aux personnes en phase terminale d'une maladie.
Établissements de soins qualifiés
Les plans A et B ne couvrent pas la coassurance pour les soins en établissement de soins qualifiés. Les plans C à G, M et N la couvrent à 100 %. Les plans K et L la couvrent à 50 et 75 % respectivement, comme c'est la norme. Les centres de soins infirmiers qualifiés sont des établissements de soins de santé agréés et inspectés par votre État. Ils offrent des soins de courte et de longue durée aux personnes ayant des besoins médicaux graves qui ne peuvent être traités à domicile. Dans certains cas, les patients ont des problèmes de santé temporaires. Mais ces établissements s'occupent aussi souvent de personnes souffrant de problèmes de santé permanents. Ces établissements peuvent également proposer une rééducation.
Charges excédentaires
Les dépassements d'honoraires de la partie B de Medicare sont couverts par deux des plans Medigap : F et G. Les dépassements d'honoraires de Medicare surviennent lorsqu'un prestataire de soins de santé refuse d'accepter la "cession" de Medicare pour une procédure ou une visite particulière. La cession est le montant que Medicare accepte de payer pour ce service particulier. Lorsqu'un médecin refuse d'accepter la cession, il peut alors vous facturer 15 % de plus que le montant cédé. L'assurance maladie réduira également de 5 % le montant qu'elle paie pour ce service ou cette visite. Dans ce cas, vous devez payer la différence, à moins que vous ne disposiez d'une couverture Medigap qui la prend en charge. Les économies réalisées grâce à la couverture des dépassements d'honoraires dépendent du montant d'une cession donnée.
Voyages à l'étranger
Un certain nombre de régimes Medigap couvrent également les urgences en cas de voyage à l'étranger. Les régimes A, B, K et L n'offrent aucune couverture de ce type. Les régimes C, D, F, G, M et N offrent tous une couverture complète jusqu'aux limites du régime. Si vous voyagez régulièrement, il peut être intéressant d'examiner ces plans. En règle générale, Medicare ne couvre que les États américains et leurs possessions.
Soins préventifs
Tous les plans Medigap couvrent à 100 % la coassurance de la partie B des soins préventifs de Medicare. Les soins préventifs sont évidemment importants. Peu de gens contesteraient le fait qu'il vaut mieux prévenir une maladie que de la traiter une fois qu'elle s'est déclarée. Medicare couvre un large éventail de services préventifs. Ces services comprennent les vaccins contre la grippe, l'hépatite B et la pneumonie. Ils comprennent les dépistages et les tests pour le cancer du sein (mammographies), le diabète, le cancer du côlon, les anévrismes de l'aorte abdominale, la santé cardiovasculaire, le glaucome, le VIH et les soins de la prostate. Les soins préventifs couvrent également les mesures de la masse osseuse, les tests de Papanicolaou et les examens pelviens, les services de thérapie nutritionnelle médicale, la formation à l'autogestion du diabète, un examen unique de "Bienvenue à Medicare", un examen annuel de bien-être, le sevrage tabagique, et bien plus encore. Il convient de vérifier si le coût des services préventifs énumérés est rentable dans le cadre d'un plan Medigap.
La Medigap existe pour couvrir des services que l'assurance maladie d'origine ne couvre pas. Ils peuvent ainsi aider les bénéficiaires de Medicare à faire face à leurs dépenses de santé. Il peut également être intéressant de se renseigner sur les plans Medicare Advantage et de comparer leurs coûts avec ceux de l'assurance maladie d'origine et d'un plan Medigap donné.
The Benefit Link Inc. | Couverture de Medicare Supplements 866-630-0626, poste 108
