La cobertura Medigap es un complemento de Medicare diseñado para cubrir los gastos no cubiertos por Medicare Original. Actualmente puede contratar diez pólizas Medigap. Hay otras que puede seguir utilizando si las adquirió antes del 1 de junio de 2010. Las pólizas Medigap son seguros médicos complementarios que cubren las carencias de Medicare Original. Puede ser una cobertura de seguro médico útil para quienes tienen Medicare Original. Sin embargo, la conveniencia o no de contratar una póliza depende de sus circunstancias médicas personales. También puede depender del plan.
Deducibles, copagos y coseguros
La póliza Medigap puede utilizarse para pagar sus deducibles, copagos y coseguros de la Parte B de Medicare Original. La franquicia es la cantidad que paga mensualmente a Medicare por la cobertura de la Parte B. Los copagos son lo que paga, además de la cobertura de la Parte B, por las visitas al médico y otros servicios similares. El coseguro es el porcentaje que usted paga (después de la franquicia) de sus facturas médicas. Medigap puede pagar una parte o la totalidad de estos tres gastos. Depende del plan que elija contratar.
El deducible de la Parte A de Medicare no está cubierto por el Plan A de Medigap. Los Planes B a G y N cubren este deducible al 100%. Los Planes K y L lo cubren a sus porcentajes habituales del 50 y 75%. En este caso, el Plan M también cubre al 50%.
Hay menos planes que le ayuden a pagar el deducible de la Parte B de Medicare. Sólo los Planes C y F cubren este deducible, ambos al 100%. Por eso son los planes más populares.
Costes hospitalarios
Todos los planes Medigap cubren los gastos hospitalarios de la Parte A hasta 365 días adicionales después de haber agotado su cobertura de Medicare para gastos hospitalarios. Todas las pólizas Medigap cubren también el coseguro o los copagos de la Parte B de Medicare. No obstante, cubren estos gastos en porcentajes diferentes. Los planes A a G y M cubren el 100% de estos gastos. El Plan K cubre el 50% y el Plan L el 75%. El Plan N lo cubre todo excepto 20 $ para las visitas a la consulta y 50 $ para las visitas a urgencias.
Donación de sangre
Todos los planes complementarios de Medigap Medicare proporcionan cierta cobertura para las tres primeras pintas de sangre que necesite en el hospital. Medicare Original no empieza a pagar hasta después de la tercera pinta. Los planes A a G y M, de nuevo, cubren el 100%. Los planes K y L cubren el 50% y el 75%, respectivamente. El Plan N cubre el 100%.
Cuidados paliativos
Todos los planes actuales cubren el coseguro o los copagos de los cuidados paliativos de la Parte A de Medicare. Los planes A a G, M y N cubren el 100% Los planes K y L, de nuevo, cubren el 50% y el 75% respectivamente. Los cuidados paliativos son un tipo de atención para las personas que se encuentran en las últimas fases de una enfermedad terminal.
Centros de enfermería especializada
El coseguro de los cuidados en un centro de enfermería especializada no está cubierto por los planes A o B. Está cubierto al 100% por los planes C a G, M y N. Como es habitual, los planes K y L cubren al 50 y 75% respectivamente. Los centros de enfermería especializada son centros de asistencia sanitaria autorizados e inspeccionados por su Estado. Ofrecen cuidados a corto y largo plazo para las personas con necesidades médicas graves que no pueden ser tratadas en casa. En algunos casos, los pacientes tienen problemas de salud temporales. Pero estos centros también suelen atender a personas con problemas de salud permanentes. También pueden ofrecer rehabilitación.
Gastos excesivos
Los gastos en exceso de Medicare Parte B están cubiertos por dos de los planes Medigap: F y G. Los gastos en exceso de Medicare se producen cuando un proveedor de asistencia sanitaria se niega a aceptar la "asignación" de Medicare para un determinado procedimiento o visita. La asignación es el importe que Medicare se compromete a pagar por ese servicio concreto. En los casos en que un médico se niega a aceptar la asignación, el médico puede cobrarle un 15% más de la cantidad asignada. Medicare también reducirá el importe que paga por este servicio o visita en un 5%. En este caso, tendrá que pagar la diferencia, a menos que tenga una cobertura Medigap que la cubra. Cuánto se ahorra con la cobertura por exceso de gastos depende de la cuantía de una determinada asignación.
Viajes al extranjero
Algunos planes Medigap también ofrecen cobertura para las urgencias en viajes al extranjero. Los planes A, B, K y L no ofrecen esta cobertura. Los planes C, D, F, G, M y N ofrecen una cobertura completa hasta los límites del plan. Si viaja con cierta regularidad, puede que le interese informarse sobre estos planes. En general, Medicare sólo cubre los Estados Unidos y sus posesiones.
Atención preventiva
Todos los planes Medigap cubren el Coaseguro de la Parte B de Cuidados Preventivos de Medicare al 100%. La atención preventiva es, obviamente, importante. Pocos estarían en desacuerdo en que es mejor prevenir una enfermedad que tratarla después de tenerla. Medicare cubre una amplia variedad de servicios preventivos. Estos servicios incluyen vacunas contra la gripe, la hepatitis B y la neumonía. También se cubren las pruebas de detección del cáncer de mama (mamografías), la diabetes, el cáncer de colon, los aneurismas aórticos abdominales, la salud cardiovascular, el glaucoma, el VIH y el cuidado de la próstata. La atención preventiva también cubre las mediciones de la masa ósea, las pruebas de Papanicolaou y los exámenes pélvicos, los servicios de terapia médica nutricional, la formación para el autocontrol de la diabetes, un examen único de "Bienvenida a Medicare", un examen anual de bienestar, la deshabituación tabáquica y mucho más. Tendría que ver si los costes de los servicios preventivos enumerados serían rentables para un plan Medigap.
Medigap existe para cubrir servicios que Medicare Original no cubre. En ese sentido, pueden ayudar a los beneficiarios de Medicare con sus gastos sanitarios. También es posible que merezca la pena informarse sobre los planes Medicare Advantage y comparar sus costes con los de Medicare Original y un determinado plan Medigap.
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