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Lorsqu'il s'agit de frais de santé, les médicaments délivrés sur ordonnance représentent une part importante des dépenses de nombreuses personnes. Si vous êtes éligible à Medicare, la partie D peut vous aider à supporter ces coûts.
Voici ce qu'il faut savoir sur le programme :
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Qu'est-ce que Medicare Part D ?
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Medicare Part D, également appelé "prescription drug plans", est une assurance facultative qui aide les bénéficiaires à payer leurs médicaments. Contrairement à l'assurance maladie initiale (partie A et partie B), les régimes de la partie D sont vendus par des compagnies d'assurance privées. Cependant, tous les plans doivent respecter la couverture standard établie par Medicare.
En outre, chaque plan a son propre formulaire, qui est en fait une liste de médicaments couverts par la police. Le formulaire peut être modifié après l'adhésion. Cela signifie qu'un médicament peut être ajouté ou retiré de la liste des médicaments couverts.
Si une compagnie d'assurance met à jour sa liste, elle est tenue de vous en informer 60 jours avant l'entrée en vigueur du changement. Cela vous donne le temps de savoir si vous devez changer de régime pour couvrir les médicaments dont vous avez besoin ou s'il existe une alternative qui est toujours couverte par votre régime actuel.
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Quel est le coût de la couverture des médicaments sur ordonnance ?
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La couverture de la partie D se déroule en quatre étapes appelées périodes de couverture. Vous passerez par la période de franchise, la période de couverture initiale, la période de carence et la période de couverture catastrophique en fonction du montant que vous avez payé pour vos médicaments au cours de l'année.
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Période de franchise
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C'est là que tout le monde commence chaque année. Pendant cette période, vous devez payer le prix total de votre ordonnance jusqu'à ce que vous atteigniez la franchise de votre régime.
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Période de couverture initiale
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Une fois la franchise payée, vous entrez dans la période de couverture initiale. À ce stade, vous devrez payer une quote-part (montant fixe) ou une coassurance (pourcentage du coût). L'un ou l'autre dépend de la formule ou du médicament que vous devez acheter.
Vous ne resterez dans la période de couverture initiale que jusqu'à ce que vous et votre assureur dépensiez un certain montant pour des médicaments couverts. Ensuite, vous passez à la période suivante.
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Période de carence de la couverture
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Pendant la période de carence de la couverture (ou "donut hole", comme on l'appelle souvent), vous devrez payer vous-même les médicaments sur ordonnance. Cela peut sembler un pas en arrière, mais en tant que bénéficiaire du Part D, vous bénéficierez de prix très réduits. À partir de 2019, vous ne paierez pas plus de 25 % pour les médicaments de marque et seulement 37 % pour les médicaments génériques.
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Période de couverture catastrophique
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Si vos dépenses atteignent un certain montant avant la fin de l'année, vous avez droit à une couverture catastrophique. Cette étape est similaire à la période de couverture initiale - vous ne devez payer qu'une coassurance ou une participation aux frais - mais elle restera en vigueur jusqu'à la fin de l'année.
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Comment s'inscrire au programme Part D ?
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Pour bénéficier de la partie D, vous devez être inscrit au régime d'assurance maladie d'origine (Original Medicare) ou à un régime d'assurance maladie complémentaire (Medicare Advantage) (partie C).
Comme pour les autres parties de Medicare, vous pouvez vous inscrire à un plan Part D pendant la période d'inscription initiale (Initial Enrollment Period - IEP). Cette période commence trois mois avant le mois de vos 65e anniversaire et dure sept mois. Pendant cette période, vous pouvez vous inscrire auprès d'une compagnie d'assurance qui propose des plans Part D.
Si vous manquez le PEI, vous pouvez toujours participer au programme pendant la période d'option annuelle (AEP) qui s'étend du 15 octobre au 7 décembre de chaque année. C'est également à cette période que vous pouvez apporter des modifications à votre régime Part D, par exemple en changeant de régime ou en résiliant votre couverture.
Bien que le programme soit facultatif, il est recommandé de s'inscrire à Medicare Part D dès que vous y avez droit, à moins que vous ne disposiez déjà d'une couverture des médicaments sur ordonnance par le biais d'un autre régime d'assurance maladie ou d'un régime Medicare Advantage. Les personnes qui s'inscrivent tardivement s'exposent à des pénalités sous la forme de primes plus élevées qui peuvent durer aussi longtemps que vous bénéficiez d'un plan Part D.
Si vous avez besoin d'aide pour commencer, vous pouvez contacter l'un de nos conseillers en matière d'assurance maladie. Ici, à The Benefit Link, nous nous engageons à faire en sorte que vous puissiez obtenir les meilleurs soins possibles.
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