Si vous êtes à la recherche d'un plan de médicaments sur ordonnance Medicare Part D, vous savez à quel point les choix peuvent être déroutants. Cela peut être particulièrement frustrant si vous prenez déjà un médicament pour traiter une maladie chronique ou mortelle et que vous essayez de savoir si le médicament que vous prenez sera couvert par le ou les régimes qui vous intéressent. La meilleure façon de savoir si votre médicament est couvert est de consulter le formulaire du régime d'assurance-médicaments, qui est le nom officiel de la liste des médicaments pris en charge par chaque régime.
Medicare Prescription Drug Plans : Fonctionnement des formulaires
L'objectif d'un formulaire n'est pas de rendre difficile le choix d'un régime d'assurance-médicaments ; il s'agit d'identifier les médicaments qui sont à la fois appropriés d'un point de vue médical et rentables, afin qu'ils servent au mieux les intérêts des membres du régime. Les sociétés privées qui proposent des plans Medicare avec couverture des médicaments sur ordonnance décident des médicaments à inclure dans le formulaire - génériques et de marque - pour chaque plan. Elles sont tenues par le gouvernement d'inclure la plupart des types de médicaments utilisés par les bénéficiaires de Medicare. Les listes elles-mêmes sont divisées en paliers, ou groupes, de médicaments basés principalement sur le coût. Le formulaire d'un régime individuel peut comporter un nombre quelconque de niveaux, de deux à six. En général, les médicaments de la catégorie la plus basse sont les moins chers, souvent parce que le régime a négocié avec les entreprises pharmaceutiques des prix avantageux pour ces médicaments. Ces médicaments sont généralement appelés "médicaments génériques préférés" et sont assortis des quotes-parts les plus faibles. Les médicaments des niveaux supérieurs comprennent les médicaments génériques non préférés, les médicaments de marque préférés, les médicaments de marque non préférés et les médicaments uniques ou exceptionnellement coûteux. Chaque palier supérieur est généralement assorti d'un ticket modérateur plus élevé.
Plan de médicaments sur ordonnance : Pourquoi les listes de médicaments sont-elles importantes ?
Lorsque vous choisissez un régime d'assurance maladie sur ordonnance, il est essentiel de prêter attention aux formulaires, et ce pour deux raisons. Tout d'abord, chaque régime crée sa propre structure de formulaire, décide des médicaments qu'il couvrira et détermine le niveau de remboursement d'un médicament. Un régime que vous envisagez peut couvrir un médicament dont vous avez besoin, alors qu'un autre ne le couvre pas. Le médicament peut également figurer au niveau 3 de la liste d'un régime et au niveau 4 de la liste d'un autre régime. Deuxièmement, les listes de médicaments peuvent être assorties de prix différents selon les régimes. Il se peut que deux régimes différents proposent un médicament dont vous avez besoin au même niveau, mais que les quotes-parts ne soient pas les mêmes. Comparer les régimes d'assurance-médicaments peut sembler laborieux, mais votre travail sera récompensé lorsque vous aurez trouvé le régime qui offre le médicament dont vous avez besoin à un prix abordable.
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