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En matière de couverture d'assurance, de nombreuses options sont disponibles pour les personnes âgées de 65 ans et plus. Les Medicare Advantage Plans sont un autre moyen de bénéficier de la couverture des parties A et B de Medicare. Les plans Advantage sont souvent appelés "Part C" ou "MA Plans" et sont proposés par des compagnies d'assurance privées agréées par Medicare. Medicare Advantage est un moyen de remplacer Medicare Advantage est un moyen de remplacer les prestations de l'assurance-maladie initiale, tandis que la police Medigap complète la couverture de l'assurance-maladie initiale. La plupart de ces plans couvrent les médicaments sur ordonnance, mais vous devez consulter des fournisseurs du réseau dans la zone de service désignée afin de maintenir les coûts à un niveau bas. Les plans prévoient un plafond de dépenses pour aider à couvrir les frais imprévus. Bien que ces plans offrent le même type de couverture que Medicare Part A et Medicare Part B, il peut y avoir des lacunes dans cette couverture.
Vous trouverez ci-dessous les types les plus courants de plans Medicare Advantage :
- Plans des organisations de maintien de la santé (HMO)
- Régimes à fournisseur privilégié (PPO)
- Régimes privés de paiement à l'acte (PFFS)
- Régimes pour besoins spéciaux (SNP)
Les HMO expliquées
En général, vous devez vous faire soigner par des prestataires du réseau, sauf dans les cas suivants
- Soins d'urgence
- Soins urgents hors zone
- Dialyse hors zone
Vous devez choisir votre médecin de premier recours dans le réseau. Le régime doit vous informer si votre médecin décide de quitter le réseau. Si vous consultez un prestataire qui ne fait pas partie du réseau, le coût total de la consultation est généralement à votre charge. Une recommandation est généralement requise pour toute visite chez un spécialiste, à moins que le service requis ne fasse partie d'un dépistage annuel de routine.
Les OPP expliqués
Les compagnies d'assurance privées proposent des PPO avec leurs propres médecins, hôpitaux et autres prestataires de soins de santé. Le fait de consulter des prestataires appartenant à un réseau réduit vos coûts, car vous pourriez avoir à payer davantage pour des praticiens n'appartenant pas au réseau. Ce type de régime avantageux ne vous oblige pas à choisir un médecin de premier recours et vous n'avez pas besoin d'une recommandation pour consulter un spécialiste. Les PPO offrent généralement plus de prestations que le régime d'assurance maladie d'origine, mais vous devrez payer un supplément pour ces prestations.
Les PFF expliqués
Dans les régimes privés de paiement à l'acte, c'est l'assureur privé (et non Medicare) qui décide de la somme qu'il versera aux médecins, hôpitaux et autres prestataires de soins, en plus de la somme que vous devrez payer de votre poche pour chaque visite. Vous pouvez consulter tout praticien agréé par Medicare qui accepte les conditions de paiement du plan. Il est essentiel de s'assurer que le prestataire de soins accepte les conditions du PFF avant tout traitement, faute de quoi vous risquez d'en assumer le coût. Cependant, tous les prestataires n'acceptent pas les conditions, il est donc préférable de se rendre chez les médecins et dans les établissements qui disposent d'un réseau. Selon le type de plan, vous pouvez bénéficier d'une couverture pour les médicaments sur ordonnance, mais si elle n'est pas disponible, vous devrez vous inscrire à Medicare Part D pour faire exécuter vos ordonnances. Les PFF n'exigent pas que vous choisissiez un prestataire de soins primaires ou que vous soyez orienté vers un spécialiste.
Les SNP expliqués
Les régimes spéciaux limitent l'adhésion aux personnes souffrant de maladies ou présentant des caractéristiques spécifiques. Les compagnies d'assurance privées basent leurs prestations, leurs choix de prestataires et leurs listes de médicaments sur le type particulier de groupe qu'elles desservent. Étant donné que les soins sont spécialisés, les SNP ont généralement des prestataires internes qui sont des spécialistes de la maladie ou de l'état de santé des membres qu'ils desservent. En règle générale, il est préférable de consulter les prestataires du réseau afin de réduire les coûts au minimum. Ce n'est que dans les cas de soins d'urgence et de dialyse hors service que les régimes prévoient une couverture en dehors du réseau. Contrairement à d'autres régimes, les SNP exigent que vous ayez un prestataire de soins primaires ou un coordinateur de soins. En outre, il est nécessaire d'être référé pour toute visite chez un spécialiste. D'autres facteurs importants à noter sont qu'un plan doit limiter l'adhésion aux personnes vivant dans certaines institutions, éligibles à Medicaid et Medicare, et aux personnes souffrant d'une maladie invalidante ou chronique.
Il ne s'agit là que de quatre des types les plus courants de plans Medicare Advantage. Comme vous pouvez le constater, il peut toujours y avoir des lacunes dans la couverture de ces plans. Pour obtenir des informations plus détaillées sur les différents plans et sur la manière dont vous pouvez compléter votre couverture, prenez rendez-vous avec les experts de The Benefit Link. Avec plus de 28 ans d'expérience et un accès à pratiquement toutes les grandes compagnies d'assurance, nous pouvons trouver le régime qui vous convient !
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