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Wenn es um den Versicherungsschutz geht, gibt es viele Möglichkeiten für Menschen ab 65 Jahren. Medicare-Advantage-Pläne sind eine alternative Möglichkeit, Ihren Versicherungsschutz für Medicare Teil A und Teil B zu erhalten. Advantage-Pläne werden oft als "Teil C" oder "MA-Pläne" bezeichnet und von privaten, von Medicare zugelassenen Versicherungsunternehmen angeboten. Medicare Advantage ist ein Weg, um ersetzen Medicare Advantage ist ein Ersatz für die ursprünglichen Medicare-Leistungen, während die Medigap-Police den ursprünglichen Medicare-Schutz ergänzt. Die meisten dieser Tarife decken verschreibungspflichtige Arzneimittel ab, aber Sie müssen innerhalb des festgelegten Versorgungsgebiets Anbieter aufsuchen, um die Kosten niedrig zu halten. Die Tarife enthalten einen Selbstbehalt, um unerwartete Kosten zu decken. Diese Pläne bieten zwar die gleiche Art von Versicherungsschutz wie Medicare Teil A und Medicare Teil B, können aber dennoch Lücken in der Deckung aufweisen.
Nachstehend finden Sie die gängigsten Arten von Medicare Advantage Plans:
- Pläne der Health Maintenance Organization (HMO)
- Bevorzugte Anbieterorganisation (PPO)
- Private gebührenpflichtige Pläne (PFFS)
- Pläne für besondere Bedürfnisse (SNP)
HMOs erklärt
Im Allgemeinen müssen Sie sich von Anbietern versorgen lassen, die dem Netz angehören, außer in folgenden Fällen:
- Notfallversorgung
- Notfallversorgung außerhalb des Gebiets
- Dialyse außerhalb des Wohnortes
Sie müssen Ihren Hausarzt innerhalb des Netzes wählen. Der Plan sollte Sie benachrichtigen, wenn Ihr Arzt beschließt, das Netz zu verlassen. Wenn Sie einen Anbieter außerhalb des Netzes aufsuchen, müssen Sie in der Regel die vollen Kosten für den Besuch übernehmen. Für den Besuch eines Facharztes ist in der Regel eine Überweisung erforderlich, es sei denn, es handelt sich um eine der jährlichen Routineuntersuchungen.
PPOs erklärt
Private Versicherungsgesellschaften bieten PPOs mit ihren eigenen Ärzten, Krankenhäusern und anderen Gesundheitsdienstleistern an, die zum Netz gehören. Der Besuch von Leistungserbringern, die dem Netz angehören, senkt Ihre Kosten, da Sie bei Ärzten außerhalb des Netzes möglicherweise mehr bezahlen müssen. Bei dieser Art von Vorteilsplan müssen Sie sich nicht für einen Hausarzt entscheiden, und für den Besuch eines Facharztes benötigen Sie keine Überweisung. PPOs bieten in der Regel mehr Leistungen als Original Medicare, für die Sie jedoch einen Aufpreis zahlen müssen.
PFFs erklärt
Bei privaten Kostenerstattungsplänen entscheidet der private Versicherungsträger (und nicht Medicare), wie viel er Ärzten, Krankenhäusern und anderen Leistungserbringern zahlt und wie viel Sie für jeden Besuch aus eigener Tasche bezahlen müssen. Sie können jeden von Medicare zugelassenen Arzt aufsuchen, der die Zahlungsbedingungen des Plans akzeptiert. Vergewissern Sie sich unbedingt vor jeder Behandlung, dass der Leistungserbringer den Bedingungen der PFF zustimmt, da Sie sonst möglicherweise für die Kosten aufkommen müssen. Allerdings akzeptieren nicht alle Leistungserbringer die Bedingungen, so dass es am besten ist, die Ärzte und Einrichtungen aufzusuchen, die ein Netz anbieten. Je nach Art des Tarifs sind Sie möglicherweise auch für verschreibungspflichtige Arzneimittel versichert, aber wenn dies nicht der Fall ist, müssen Sie sich für Medicare Part D anmelden, um Rezepte einlösen zu können. Im Rahmen der PFFs müssen Sie sich nicht für einen Hausarzt entscheiden oder eine Überweisung für Facharztleistungen einholen.
SNPs erklärt
Special Needs Plans beschränken ihre Mitgliedschaft auf Personen mit bestimmten Krankheiten oder Merkmalen. Die privaten Versicherungsträger richten ihre Leistungen, die Auswahl der Leistungserbringer und die Arzneimittellisten nach der jeweiligen Gruppe, die sie betreuen. Da die Versorgung spezialisiert ist, verfügen SNPs in der Regel über Leistungserbringer, die Experten für die Krankheiten oder Zustände der von ihnen betreuten Mitglieder sind. Im Allgemeinen ist es am besten, wenn Sie Anbieter im Netz aufsuchen, um die Kosten so gering wie möglich zu halten. Nur bei Notfällen oder dringenden Behandlungen sowie bei Dialysebehandlungen außerhalb des Netzes bieten die Pläne auch Leistungen außerhalb des Netzes. Im Gegensatz zu anderen Plänen müssen Sie bei SNPs einen Primärversorger oder einen Versorgungskoordinator haben. Außerdem sind Überweisungen für den Besuch von Fachärzten erforderlich. Weitere wichtige Faktoren sind, dass ein Plan die Mitgliedschaft auf Personen beschränken muss, die in bestimmten Einrichtungen leben, die Anspruch auf Medicaid und Medicare haben, sowie auf Personen mit Behinderungen oder chronischen Erkrankungen.
Dies sind nur vier der häufigsten Arten von Medicare Advantage Plans. Wie Sie sehen können, kann es bei diesen Plänen immer noch Deckungslücken geben. Wenn Sie genauere Informationen zu den verschiedenen Plänen erhalten möchten und wissen möchten, wie Sie Ihren Versicherungsschutz ergänzen können, vereinbaren Sie einen Termin mit den Experten von The Benefit Link. Mit mehr als 28 Jahren Erfahrung und Zugang zu praktisch allen großen Versicherungsträgern können wir den richtigen Plan für Sie finden!
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