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医疗保险计划基本信息

医疗保险

原始医疗保险涵盖大量医疗费用,但并不涵盖所有费用。您可能需要购买补充保险(Medigap)来弥补原始医疗保险的不足。Medigap 计划有多种类型,通常用字母表示。各州提供联邦医疗保险补充保险的方式有所不同。与所有健康保险一样,您在投保前应确保比较各种计划并考虑自身情况。

首先,医疗保险有四个基本部分:医疗保险 A 部分、医疗保险 B 部分、医疗保险 C 部分(医疗保险优势计划)和医疗保险 D 部分(处方药保险)。A 部分是医院保险。A 部分涵盖医院住院护理、专业护理机构、临终关怀和家庭保健。通常 A 部分包括以下内容:

  • 医院住院护理,包括重症医院、住院康复设施和长期护理医院。
  • 专业护理机构的住院护理(要成为专业护理机构,该机构必须符合《社会保障法》规定的某些标准。这不包括监护或长期护理)
  • 临终关怀
  • 家庭保健
  • 宗教非医疗保健机构的住院治疗,这是一种满足宗教信仰不允许接受特定医疗的人的需求的机构。

说到 A 部分保险,我们有理由考虑补充医疗保险。例如,在医院过夜并不会自动被视为 "住院"。在有医嘱的情况下入院,您才算住院病人。住院病人和门诊病人的称谓对您支付的费用很重要。有些 Medigap 計劃可承保聯邦醫療保險(A 部分)中與醫院有關的缺口。在各种 Medigap 计划中,所有计划都承保医疗保险 A 部分费用用尽后最多 365 天的额外费用。承保百分比因计划而异,但有些计划承保 100%。Medigap 计划均承保在医院使用的前三品脱血液(可能相当昂贵)。它们还承保 A 部分临终关怀的共同保险和共付额。请注意,Medigap 计划不一定承保 A 部分的自付额。同样,有些计划承保,有些计划不承保专业护理机构的共同保险。

联邦医疗保险 B 部分涵盖医生服务、家庭保健服务、门诊护理和其他服务。其中包括一些预防性服务。服务必须被视为 "医疗必需"。这意味着您诊断或治疗疾病所需的服务也必须符合公认的医学标准。B 部分还可用于承保某些预防性服务,如流感疫苗接种。Medigap 保险可用于弥补 B 部分保险的缺口。例如,所有 Medigap 計劃均承保聯邦醫療保險預防性護理 B 部分保險的共付額。但是,很少有 Medigap 计划承保联邦医疗保险 B 部分的自付额。在现有计划中,只有两个计划提供此类承保。超额 B 部分费用也仅由您现在可以购买的两个计划承保。

聯邦醫療保險優良計劃有時也稱為聯邦醫療保險 C 部分。聯邦醫療保險優良計劃與 HMO 和 PPO 相似(也有較少見的優良計劃形式)。它们包括 A 部分和 B 部分,大多数还包括处方药保险(D 部分)。联邦医疗保险向提供此类计划的公司支付固定金额,这些公司遵守联邦医疗保险制定的规则。如果您有聯邦醫療保險優良計劃,您可能不需要 Medigap 計劃。它不会为您的优势计划支付共付额、自付额或分摊费用。您不能購買聯邦醫療保險優良計劃和新的 Medigap 計劃。但是,您有權在購買聯邦醫療保險優良計劃時保留任何現有的 Medigap 計劃。在某些情况下,您可能希望在拥有联邦医疗保险优势计划的同时保留 Medigap 计划。这取决于您的承保范围和需求。

联邦医疗保险 D 部分是联邦医疗保险的处方药保险。如果您参加的是原始联邦医疗保险,您可以单独获得该保险,或者如上所述,将其纳入联邦医疗保险优势计划。承保处方药的 Medigap 计划已不再销售。

如前所述,有不同的 Medigap 计划,以字母 A 至 N 表示。计划 E、H、I 和 J 自 2010 年 5 月 31 日起不再销售,但如果您在该日期前购买了计划,则可以保留。同样,请仔细评估您是否真的需要旧计划中的保险。没有必要为重复保险或您根本不需要的保险买单。

所有这些计划所涵盖的缺口因计划而异,但每个字母计划,无论在哪里提供,都必须提供相同的预定承保范围。它们可以提供额外的承保范围,但必须提供每个计划规定的承保范围。不过,价格可能因州而异,甚至因地区而异。

许多公司都提供 Medigap 保险,尽管字母计划必须提供相同的承保范围,但费用可能会有所不同。计划所提供的是您所支付的费用,您应该仔细考虑所有的承保范围以及您是否会使用这些承保范围。有些计划提供去国外旅行时的保险。这种保险对于宅男宅女来说毫无用处,而对于环球旅行者来说却是明智的选择。

检查您的其他保险、您的需求和您的费用。不要羞于向您的医疗服务提供者提出问题。之后,您就可以就 Medigap 计划以及您是否需要该计划做出明智的决定。

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