
联邦医疗保险补充保险由私营保险公司提供,以弥补原始联邦医疗保险的不足。这种 Medigap 承保支付联邦医疗保险不承保或仅部分承保的各种医疗保健费用。这些补充保险计划的患者资格相对简单。
首先,您需要确定自己是否符合参加医疗保险的资格。在大多数情况下,任何 65 岁或以上的人都有资格参加医疗保险。一些年轻人、有某些残疾的人和患有终末期肾病的人也符合资格。聯邦法律不要求保險公司向 65 歲以下的人士(即使是符合聯邦醫療保險資格的人士)銷售 Medigap 保單。但是,有些州要求保险公司向有资格享受医疗保险且年龄在 65 岁以下的人提供保单。原始医疗保险分为 A 部分(医院)和 B 部分(医疗)保险。如果您在工作期间缴纳了医疗保险,则 A 部分无需缴纳保费。每个人都要支付 B 部分保费。如果您选择购买 Medigap 保单,您也必须支付保费。
如果您有联邦医疗保险 A 部分和 B 部分,并且至少年满 65 岁,您也有资格购买 Medigap 保单。关于投保资格,您还应注意其他一些问题。在您 65 岁生日和加入联邦医疗保险 B 部分之前的 6 个月和之后的 6 个月是 Medigap 开放注册期。在这 6 个月期间,您可以购买所在州提供的任何 Medigap 保单。
- 保险公司不得以残疾或健康问题为由拒绝向您出售 Medigap 保单。
- 如果您确实有残疾或健康问题,Medigap 提供商向您收取的保费不能高于向其他 65 岁老人收取的保费。
- 有时,如果您在保单开始前就有健康问题,Medigap 保险公司可以在长达六个月的时间内拒绝承保已有的健康问题。只有在保单开始前六个月内被诊断/治疗的健康问题才会出现这种情况。
- 但是,如果您在开放注册期间购买了保单,并且之前至少有 6 个月的 "可抵扣保险",那么公司就不能让您等待任何已有病症。
- 如果您的 "可抵扣保险 "不足 6 个月,则等待期将按您所拥有的可抵扣保险的月数缩短。
可抵扣保险是指您之前没有中断过的保险。这意味着您的保险中断时间不超过 63 天。它可以包括
- 团体医疗计划(如雇主计划)
- 医疗保险单
- 医疗保险 A 部分或医疗保险 B 部分
- 医疗补助
- 印第安人医疗服务机构或部落组织的医疗计划
- 州健康福利风险池 TRICARE(军人家属和退休人员的医疗保健计划)
- 联邦雇员医疗福利计划
- 公共卫生计划
- 和平队法》规定的医疗计划 71
开放注册期很重要,但如果你等待,你不一定会失去 Medigap 保单的可能性。确实,保险公司并不总是被要求向您出售 Medigap 保单。如果他们在开放注册期之外向您出售计划,费用可能会高出很多。不过,在某些情况下,您仍然可以在该期间之外购买计划。
各州对 Medigap 的规定各不相同。各州对销售 Medigap 保单的公司可能有不同的要求。
有一項重要規則適用於選擇加入聯邦醫療保險優良計劃的人士。如果您是聯邦醫療保險優良計劃的一員,您不能購買新的 Medigap 保險。如果您對您的聯邦醫療保險優良計劃不滿意,如果您在最初加入聯邦醫療保險後 12 個月內返回原始聯邦醫療保險,您有特殊權利購買 Medigap 保險。
如果您在加入聯邦醫療保險紅藍白卡特殊需求計劃(Medicare Advantage Plan)前已經有一份 Medigap 保單,只要您購買該保單的公司仍然銷售該 Medigap 保單,您就有可能取回相同的保單。有些 Medigap 保单已不再提供。如果该保单包含药物保险,即使您能够重新购买相同的保单,您也无法取回这部分保单。不过,您应该可以加入联邦医疗保险处方药计划(联邦医疗保险 D 部分)。如果您在首次符合聯邦醫療保險承保資格時加入了一項聯邦醫療保險計劃,您可以在投保期間或行使有關優良計劃的特殊權利時選擇任何 Medigap 計劃。
加入聯邦醫療保險紅藍白卡特殊需求計劃時,您無需退出已投保的 Medigap 計劃。如前所述,您不能同时通过 Medigap 保单和联邦医疗保险药物计划获得处方药保险。此外,重要的是要知道,您不能使用 Medigap 计划支付 "联邦医疗保险优势计划 "中的共付额、自付额和保费,就像您参加 "原始联邦医疗保险 "时那样。因此,在加入聯邦醫療保險優良計劃時保留 Medigap 保單是有疑問的。
至于转换 Medigap 保单的资格,您通常没有这项权利,除非您在 6 个月的开放注册期内,或有一些允许这样做的特殊情况。如前所述,不同的州有不同的规定,如果保险公司愿意向您出售保单,您也许可以更换保单。