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Que sont les régimescomplémentaires d'assurance maladie

(Medigap) ?

Medicare Supplement (également appelé Medigap) est un régime d'assurance conçu pour "combler les lacunes" et fournir une couverture supplémentaire à Original Medicare (parties A et B). L'assurance maladie d'origine ne couvre que 80 % de la plupart des coûts de l'assurance maladie, les 20 % restants étant à votre charge. Comme de nombreuses procédures coûtent des dizaines, voire des centaines de milliers de dollars, ces 20 % peuvent vite s'accumuler. Toutefois, avec un plan Medigap, vous bénéficierez d'une plus grande couverture pour ces dépenses, qui peuvent inclure les frais, la coassurance et les franchises. 

Il existe dix régimes d'assurance complémentaire Medicare standard - A, B, C, D, F, G, K, L, M et N - et chacun d'entre eux offre des prestations différentes fixées par le gouvernement américain. Les dix régimes offrent tous les garanties de base suivantes :

  • Coassurance de la partie A et frais d'hospitalisation
  • Coassurance ou participation aux frais pour les soins palliatifs de la partie A
  • Coassurance ou participation aux frais de la partie B
  • Les trois premiers litres de sang

Comment puis-je obtenir un complément d'assurance maladie (Medigap)?

Pour souscrire une assurance complémentaire Medicare (Medigap), vous devez être inscrit aux parties A et B de l'assurance maladie d'origine. Vous devrez payer une prime mensuelle à l'assureur privé de votre plan, en plus des primes que vous devez à Medicare. Une fois en place, votre couverture complémentaire Medicare s'appliquera après que Medicare aura couvert sa part.

Même si vous avez des problèmes de santé, votre couverture est garantie renouvelable et ne peut être annulée tant que vous payez vos primes. Vous ne serez pas pénalisé en cas d'utilisation excessive, mais n'oubliez pas que vous ne pouvez souscrire qu'un seul plan par personne. Cela signifie que votre plan Medicare Supplement (Medigap) ne couvrira que vous, et que votre conjoint aura besoin de son propre plan.

Medicare Supplement (Medigap) vs. Medicare Advantage

N'oubliez pas que les plans Medicare Supplement (Medigap) ne sont pas les mêmes que les plans Medicare Advantage. Medicare Advantage regroupe Medicare Part A et Medicare Part B avec la couverture des médicaments sur ordonnance Part D, et offre souvent des services supplémentaires. En fait, si vous bénéficiez d'un plan Medicare Advantage, vous ne pourrez pas prétendre à une assurance complémentaire. Il est illégal pour un assureur de vendre à la fois un plan Advantage et un plan Medigap à un même participant à Medicare. 

Le complément d'assurance maladie (Medigap) vous convient-il ?

La plupart des personnes bénéficiant de l'assurance maladie initiale finissent par souscrire un plan complémentaire tel que Medicare Supplement (Medigap). Même si les régimes complémentaires Medicare n'incluent pas des services tels que l'audition, la vision ou les soins dentaires, la couverture qu'ils offrent est extrêmement importante parce qu'elle couvre les 20 % ou plus de participation aux frais et de coassurance avec Medicare. Ces plans peuvent fournir une couverture bien nécessaire pour les frais que l'assurance maladie d'origine ne couvre pas.

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