Wenn Sie jemals Ihre Medicare-Krankenversicherungsübersicht überprüft haben, ist Ihnen wahrscheinlich aufgefallen, dass der von Ihrem Medicare-Anbieter für Ihre Arztrechnungen in Rechnung gestellte Betrag nicht unbedingt mit dem von Medicare genehmigten Betrag übereinstimmt. Das liegt daran, dass Medicare nur den Betrag genehmigt, der in der Medicare-Gebührentabelle für jede bestimmte Art von Medicare-Leistung aufgeführt ist.
Die Medicare-Gebührentabelle ist eine Liste, in der der Höchstbetrag festgelegt ist, den Medicare seinen vertraglich gebundenen Medicare-Leistungserbringern und -Lieferanten für ihre Dienstleistungen und Produkte zu zahlen bereit ist. Dazu gehören Ärzte, Einrichtungen, Anbieter medizinischer Geräte usw. Der Kongress der Vereinigten Staaten ist für die Festlegung der Medicare-Gebührenordnung zuständig. Dies geschieht durch Bundesgesetze und kann sich von Jahr zu Jahr ändern.
Warum gibt es sie?
Die Medicare-Gebührenordnung wurde ursprünglich eingeführt, um die Medicare-Begünstigten zu schützen. Bevor es die Medicare-Gebührenordnung gab, wurden Medicare-Anbieter und -Lieferanten für ihre Dienstleistungen und Produkte auf der Grundlage des von ihnen in Rechnung gestellten Betrags entschädigt. Wenn Medicare nicht den gesamten Betrag bezahlte, durften die Anbieter und Lieferanten dem Medicare-Empfänger den Restbetrag in Rechnung stellen. Die Medicare-Gebührenordnung wurde eingeführt, um die Medicare-Empfänger davor zu schützen, dass sie für die ausstehenden Beträge auf ihren Arztrechnungen verantwortlich gemacht werden. Durch die Einführung der Medicare-Gebührenordnung konnte Medicare den Betrag begrenzen, der Medicare-Anbietern und -Lieferanten für jede Art von Dienstleistung gezahlt werden konnte. Durch diese Begrenzung wurde auch der Betrag, der den Medicare-Begünstigten in Rechnung gestellt werden konnte, effektiv eingeschränkt.
Kontroverse
Im Jahr 2010 erwog der Kongress der Vereinigten Staaten, viele Zahlungen im Medicare-Gebührenplan um bis zu 25 Prozent zu kürzen, um die steigenden Gesundheitskosten unter Kontrolle zu bringen. Der Vorschlag war aus mehreren Gründen umstritten. In erster Linie waren Ärzte und andere medizinische Dienstleister und Zulieferer unzufrieden mit der Aussicht, für ihre Arbeit mit Medicare-Begünstigten weniger von Medicare zu erhalten. Darüber hinaus befürchteten einige Verbände, dass Ärzte, die Verträge mit Medicare abgeschlossen haben, ihre Verträge mit Medicare kündigen würden, wenn sie gezwungen wären, erhebliche Kürzungen bei der Bezahlung ihrer medizinischen Leistungen hinzunehmen. Die Verbände befürchteten, dass die Medicare-Nutznießer dann deutlich weniger Auswahl an Medicare-Anbietern in ihrem Gebiet hätten. Aufgrund der hitzigen Debatte verabschiedete der Kongress ein Gesetz, das die derzeitige Medicare-Gebührenordnung bis Ende 2011 verlängerte und damit Zeit für weitere Überlegungen ließ.
Auswirkung auf die Krankenversicherungsprämien
Die Medicare-Gebührenordnung hat keinen direkten Einfluss auf Ihre Medicare-Prämien oder Ihre Medicare-Zuzahlungen. Ihre Krankenversicherungsprämien richten sich in der Regel nach der Anzahl der in Ihrem Plan eingeschriebenen Versicherten und den Kosten für die Bereitstellung der Krankenversicherung in Ihrem Gebiet. Darüber hinaus richten sich die Medicare-Prämien für Medicare Teil A und Medicare Teil B in erster Linie nach dem Einkommensniveau der einzelnen Versicherten. Die Kosten für die medizinische Versorgung in Ihrer Region können jedoch auch ein Faktor für Ihre Krankenversicherungsprämien sein. Daher können Änderungen der Medicare-Gebührenordnung in den kommenden Jahren zu geringfügigen Änderungen Ihrer Krankenversicherungsprämie führen, insbesondere wenn Sie einen Medicare Advantage Plan haben.
Auswirkung auf die Wahl des Anbieters
Die Medicare-Gebührenordnung könnte sich indirekt auf Ihre Wahl der Medicare-Anbieter auswirken. Ärzte in den Vereinigten Staaten, die medizinische Leistungen für Medicare-Begünstigte erbringen möchten, haben die Wahl, ob sie mit Medicare einen Vertrag als teilnehmender oder nicht teilnehmender Arzt abschließen. Ein teilnehmender Arzt erklärt sich damit einverstanden, die von Medicare genehmigte und in der Medicare-Gebührenordnung aufgeführte Gebühr als volle Bezahlung für jede medizinische Leistung zu akzeptieren, die einem Medicare-Begünstigten erbracht wird. Ein nicht teilnehmender Arzt kann von Fall zu Fall entscheiden, ob er den von Medicare genehmigten und in der Medicare-Gebührenordnung aufgeführten Betrag als vollständige Bezahlung für die einem Medicare-Empfänger erbrachten medizinischen Leistungen akzeptiert oder ob er den Medicare-Patienten direkt in Rechnung stellt und mehr als den von Medicare genehmigten Betrag berechnet. Ärzte können auch ganz aus dem Medicare-System aussteigen und sich für eine Tätigkeit als privater Vertragsarzt entscheiden. Ärzte, die dies tun, können keine Medicare-Zahlungen für die medizinischen Leistungen erhalten, die sie ihren Patienten anbieten. Die Patienten eines privaten Vertragsarztes können auch keine Medicare-Anträge auf Erstattung ihrer Arztrechnungen einreichen.
Es wird häufig angenommen, dass sich viele Ärzte im Falle einer Änderung der Medicare-Gebührenordnung, die eine erhebliche Kürzung der Medicare-Zahlungen an Ärzte zur Folge hat, ganz aus dem Medicare-System zurückziehen und einfach als private Vertragsärzte arbeiten werden. In diesem Fall könnten die Medicare-Begünstigten feststellen, dass ihre Auswahl an Medicare-Anbietern eingeschränkt ist.
