Molti anziani scelgono i piani Medicare Advantage, ritenendo che offrano la stessa copertura di Medicare Originale con benefici aggiuntivi. Ma cosa succede quando si verificano rifiuti inaspettati quando se ne ha più bisogno?
Il rifiuto di cure mediche necessarie sta diventando un problema importante per i piani Medicare Advantage. Le compagnie assicurative hanno il potere di approvare o negare le cure, lasciando spesso i pazienti con ingenti spese vive.
In questo articolo condivideremo storie reali di rifiuti di Medicare Advantage, il loro impatto sui beneficiari e ciò che dovete sapere prima di scegliere il vostro piano sanitario.
Che cos'è un rifiuto di Medicare Advantage?
Un rifiuto di copertura si verifica quando la compagnia assicurativa rifiuta di pagare un servizio medico, sostenendo che non è "medicalmente necessario" secondo le proprie linee guida interne.
Nei piani Medicare Advantage è la compagnia assicurativa, non Medicare, a decidere cosa è coperto. Anche se il medico dice che una procedura è necessaria, il piano può comunque negarla.
Noi di The Benefit Link sentiamo queste storie ogni settimana, e sono strazianti.
Storie reali di dinieghi di Medicare Advantage
Una fattura medica da 90.000 dollari a 77 anni
Il nonno di uno dei nostri membri del team, di 77 anni, è stato ricoverato d'urgenza in ottobre dopo aver subito un'embolia polmonare a doppia sella, una patologia potenzialmente letale che provoca coaguli di sangue nei polmoni.
- È stato trasferito in un altro ospedale per un trattamento urgente, accumulando un conto medico di 90.000 dollari.
- Il suo piano Medicare Advantage copriva solo 36.000 dollari, lasciandogli un conto di 54.000 dollari da pagare di tasca propria.
- Anche dopo essere stato trasferito in un ospedale convenzionato, ha dovuto affrontare costi imprevisti.
Per un anziano con un reddito pensionistico fisso, questo tipo di spesa può essere devastante.
Da Medicare Supplement a Medicare Advantage - poi il cancro
Un'altra cliente ha usufruito per anni di un supplemento Medicare, ma ha deciso di passare a un piano Medicare Advantage per risparmiare. Poco dopo il passaggio, le è stato diagnosticato un cancro.
- Ben presto ha scoperto che i trattamenti di chemioterapia e radioterapia avrebbero richiesto il 20% di spese vive nell'ambito del suo piano Advantage.
- Ci ha chiamato, sperando di poter tornare al suo supplemento Medicare, ma non ne aveva più diritto a causa delle sue nuove condizioni di salute.
- Nel corso del tempo, ha finito per pagare 500.000 dollari di spese mediche che il suo piano non avrebbe coperto.
Questo è uno dei maggiori rischi di Medicare Advantage: una volta che la vostra salute si deteriora, potreste non essere in grado di tornare a un piano Medicare Supplement. Molte compagnie assicurative richiedono un periodo di attesa di 2-10 anni per condizioni preesistenti come il cancro.
Cosa considerare prima di scegliere un piano Medicare Advantage
Medicare Advantage può sembrare attraente per i suoi premi bassi o pari a zero, ma il vero costo di questi piani è spesso nascosto.
Prima di iscriversi, chiedetevi:
- Il mio medico e l'ospedale accetteranno questo piano? Molti ospedali stanno abbandonando i piani Medicare Advantage a causa di problemi di pagamento.
- Che cosa succede se ho bisogno di cure mediche estese? I piani Advantage spesso prevedono franchigie, ticket e massimali elevati.
- Posso tornare a un integratore Medicare se la mia salute cambia? Molte persone non si rendono conto che potrebbero essere escluse da un piano migliore se sviluppano una patologia grave.
- Con quale frequenza questo piano nega le richieste di rimborso? I piani Medicare Advantage negano abitualmente i trattamenti che Medicare originale coprirebbe.
Proteggersi da rifiuti inaspettati
Quando si tratta di salute, l'ultima cosa che si desidera è una fattura a sorpresa o un rifiuto della copertura quando si ha più bisogno di cure.
Se avete domande sulle vostre opzioni Medicare, chiamateci oggi stesso al numero (817) 945-6409. Vi aiuteremo a comprendere le vostre scelte e a trovare un piano che vi protegga veramente.
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La vostra salute è troppo importante per lasciarla al caso. Conoscete le vostre opzioni Medicare prima che sia troppo tardi!
